Видовой иммунитет.
Невосприимчивость обусловленная врожденными биологическими особенностями организма.
Отличается свойствами
1.Видовоый признак(животные не болеют болезнями людей)
2. Генетически детерминированный – по наследству
3. Неспецифический – не имеет избирательного направления, а проявляется против различных инфекций
4. стойкий но не абсолютный
Виды и формы иммунитета.
Иммунитет – это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации.
Иммунитет – целостная системы биологических механизмов самозащиты организма.
С помощью иммунитета распознается и уничтожается все чужеродное. Чужеродное – не свое, генетические разделения между веществами.
Задачи – поддержание структурной целостности организма. Обеспечивает
1. Сохранение гомеостаза
2. Сохранение функциональных структурной целостности организма
3. Сохранение биологической индивидуальности организма.
4. Уничтожается клетки, которые генетически отличаются от клеток организма.
Иммунология – наука об организмах, молекулах иммунной системы. Изучает структурную функцию иммунитета и реакцию иммунитета на чужеродные антитела. Изучает последовательность иммунного ответа и способы влияния на него.
Развитие иммунологии
Основоположник – труды Мечникова 1883 год. Создал фагоцитарную теорию иммунитета, 1897 год – Эрлих создал гуморальную теорию иммунитета, 1908 – получение ноб. Премии за теории.
Эмпирически были предложены вакцины(до этого гук).
Дженер – вакцина против коровье оспы
1974 – оспа ликвидирована.
Вакцина Пастера – вакцина против бешенства.
Ипохондрия и злоупотребление лекарствами. Симуляция, аггравация, диссимуляция.
Ипохондрия – преувеличенное внимание к своему физическому здоровью и ошибочное чувство наличия соматического заболевания при отсутствии реальных проявлений болезни. Ипохондричность свойственна людям тревожно-мнительного склада с чертами интравертированности и преобладанием 2-й сигнальной системы. Это симптом, который наблюдается при многих психических и некоторых соматических заболеваниях.
Навязчивая ипохондрия – проявляется постоянными страхами и сомнения больного за свое соматическое благополучие. Пациент обращается с просьбой провести дополнительное обследование, исключить диагноз. Их особенность – понимание необоснованности страхов.
Сверхценные ипохондрические идеи – обусловлены психопатическими чертами характера больного. Выражаются в упорном стремлении к достижению собственных стандартов здоровья, часто отличающихся от медицинских норм. Больные настаивают на применении особых методов оздоровления – уринотерапия, голодание, раздельное питание и т.д. Среди таких пациентов распространено злоупотребление лекарствами, не относящимися к психотропным: антибиотики, слабительные, противовоспалительные и т.п. Переубедить таких пациентов крайне сложно, если реальной опасности нет нужно соблюдать нейтралитет в отношении их идей, не стоит иронизировать. Если методика опасна – необходимо убедить пациента, что в его случае она вредна, обосновать это данными обследований.
Депрессия – практически всегда сопровождается ипохондрическими высказываниями. Характерны жалобы на боли, снижение аппетита, упадок сил и т.д. При этом больной не настроен на лечение, не верит в его эффективность.
Злоупотреблений лекарствами обычно не бывает, зато больные чрезмерно принимают алкоголь для смягчения чувства тоски. В тяжелых случаях, особенно у лиц пожилого возраста, могут возникать нелепые ипохондрические идеи – «Все внутри сгнило», «Все забито шлаками», «Нервы атрофировались» и т.п.
Симуляция, аггравация, диссимуляция.
Это варианты сознательного и невольного искажения картины болезни пациентом.
Симуляция – намеренная и целенаправленная демонстрация признаков несуществующей болезни. Всегда основана на стремлении получить конкретную выгоду.
Аггравация – намеренное усиление и демонстрация признаков имеющегося в действительности расстройства в расчете на получение выгод и льгот.
Диссимуляция – намеренное сокрытие имеющихся расстройств, вызванное опасением за свою судьбу. В ее основе всегда тревога и страх – потерять семью, работу, нежелание провести длительное время в больнице, боязнь операции и т.д.
При симуляции и аггравации раскрытие планов пациента ставит перед необходимостью сообщать решение о бессмысленности дальнейших лечебных и диагностических мероприятий. Фактически приходится обвинять больного в аморальном поступке, что провоцирует его активную защиту собственной позиции. Это может привести к конфликту и написанию жалобы. В такой ситуации врачу лучше высказать свое решение без прямых обвинений пациента, чтобы у него остался шанс сохранить самоуважение.
При диссимуляции необходимо продемонстрировать пациенту понимание и стремление к сотрудничеству, гарантировать сохранение тайны. Попытаться обсудить моменты пугающие его, проявить искреннюю заботу, убедить в бессмысленности избегания медицинской помощи. Полезна психотерапия.
Страх, тревога и беспокойство.
Страх – отрицательная эмоция, переживаемая в ситуации реальной или воображаемой опасности.
Тревога – эмоциональное состояние в виде беспокойства, волнения, переживается обычно в ожидании опасности или чего-либо неизвестного.
Это одна из наиболее частых реакций на возникновение болезни и предлагаемое лечение.
Соматическая сторона страха и тревоги – обеспокоенное выражение лица, тревожный, блуждающий взгляд, спутанная, несвязная или очень быстрая речь и т.п. Самыми значительными являются сопутствующие переживанию страха вегетативные симптомы:
– расширение зрачков (прям когда смотришь порно онлайн)
– усиление ЧСС, пульса
Больной бледен, кровоснабжение кожи снижено, а внутренних органов и мышц повышено.
Тревога выполняет важную защитную функцию, ее отсутствие проявляется беззаботностью и может стать причиной прекращения начатого лечения, несоблюдения предписанного режима, отказа от обращения за помощью. Вместе с тем и чрезмерно выраженная тревога также дезорганизует поведение, не позволяет человеку следовать предлагаемым советам и инструкциям, вызывает панику, может приводить к опасному поведению.
Чрезмерная тревога может быть проявлением:
Тревогу можно уменьшить, предоставив больному информации о происходящем. Очень важно продемонстрировать ему свою уверенность в правильности проводимого лечения. Следует дать больному четкие инструкции, что именно он должен делать («Снимите рубашку и обувь, положите документы в этот ящик, ложитесь спиной на кушетку, лежите спокойно сейчас сестра сделает укол, и боль пройдет»). В экстренных ситуациях для купирования тревоги весьма эффективны сильные транквилизаторы (по назначению врача).
Хаотичные действия больных в этом случае мешают оказывать им помощь. Важно привлечь внимание пациента громким голосом, потребовать от него точного выполнения ваших инструкций, пообещать ему быструю и эффективную помощь, подчеркнуть отсутствие непосредственной опасности.
При неврозах тревога может сохраняться длительное время или возникать периодически. Важную роль в возникновении неврозов играют личностные особенности пациента. Эффективная помощь при неврозах основана на направленном и планомерном использовании психотерапии.
Она очень часто сопровождается тревогой, больше бывает выражена у пациентов пожилого возраста, больные не могут усидеть на месте, вздыхают, со страхом и надеждой смотрят на всех проходящих мимо. Лечение тяжелой депрессии должен проводить психиатр.
Многие больные с начинающейся деменцией (слабоумием) чувствуют тревогу и растерянность. Особенно усиливается чувство растерянности при помещении таких пациентов в стационар, где больной совсем не может ориентироваться, не находит туалета, своей палаты и койки.
В соматическом стационаре нередко приходится наблюдать развитие делирия, который может быть результатом абстинентного синдрома у больного алкоголизмом или утяжеления соматического состояния вследствие основного заболевания (инфекция, интоксикация, сосудистая недостаточность и пр.). Лечение делирия должен проводить психиатр.
Тревога может быть вызвана лекарственными назначениями – применение значительных доз стероидных гормонов, противотуберкулезных препаратов, гипотензивных средств, холинолитиков нередко приводит к возникновению острых бредовых и маниакальных состояний.
Содержательная сторона общения реализуется через способы и средства. Главным средством общения в человеческом обществе является язык, однако параллельно с ним широко используются и неречевые средства общения.
Для практической деятельности медработника характерна своя специфика вербального общения.
Эффективным считается простое, ясное, заслуживающее доверия, уместное сообщение, переданное в удачно выбранное время с учетом индивидуальных особенностей пациента. Под простотой понимают краткость, законченность фраз, понятность слов. Критерии ясности предполагают, что после получения сообщения пациент может однозначно ответить на вопрос, касающийся его дальнейших действий (что, как, сколько, где, когда, почему). Критерий «заслуживающий доверия» очень важен для эффективного общения, на доверие к медработнику влияют – отношение к нему других медработников, знание медработником обсуждаемого вопроса, соблюдение конфиденциальности. Критерии «уместности сообщения» и «удачный выбор времени» можно объединить в один – «уместность», что предполагает обращения внимания на пациента во время ожидания им врачебного обхода, выполнения манипуляций, процедур и т.п. Учет индивидуальных особенностей пациента во время пребывания в ЛПУ крайне важен как критерий вербальной адекватности передачи информации. Именно он является мерой простоты, ясности, уместности, доверительности для конкретного пациента. К вербальным навыкам общения следует отнести также умение слушать, что предполагает наличие дисциплины, требует усилий.
С.В. Кривцова и Е.А. Мухаматулина выделяют активное, пассивное и эмпатическое слушание. Под активным они понимают слушание, при котором на первый план выступает отражение информации, а под эмпатическим — отражение чувств.
Медработник в основном контактирует с ослабленными людьми, которым порой трудно общаться с помощью слов, т.е. вербально. Поэтому они должны владеть навыками кодирования и декодирования невербальных сигналов, имеющих свою специфику при организации общения с пациентом. Кроме того, важно владеть и профессиональным языком тела. Важность языка тела обусловлена тем, пациенты не только испытывают боль или недомогание, но также могут тревожиться по поводу своих шансов на выздоровление, беспокоиться об оставленном доме и домочадцах и т.д. Одним словом, пациенты нуждаются в психологической поддержке и заботливом к себе отношении.
Применение невербальных средств общения в психотерапевтических целях со стороны медработника предполагает готовность к зрительному контакту, улыбке и другим положительным формам мимики, кивкам при выслушивании сетований пациента, открытые жесты, наклон корпуса в сторону пациента, малую дистанцию и прямую ориентацию, а также активное использование прикосновений, выражающих поддержку (держать за руку, обнимать за плечи, легонько прижимать к себе и т.п.), аккуратный внешний вид, тщательную синхронизацию процесса общения с пациентом и использование ободряющих междометий.
Ипохондрия и злоупотребление лекарствами. Симуляция, аггравация, диссимуляция.
Ипохондрия – преувеличенное внимание к своему физическому здоровью и ошибочное чувство наличия соматического заболевания при отсутствии реальных проявлений болезни.
Ипохондричность свойственна людям тревожно-мнительного склада с чертами интравертированности и преобладанием 2-й сигнальной системы. Это симптом, который наблюдается при многих психических и некоторых соматических заболеваниях.
Навязчивая ипохондрия – проявляется постоянными страхами и сомнения больного за свое соматическое благополучие. Пациент обращается с просьбой провести дополнительное обследование, исключить диагноз. Их особенность – понимание необоснованности страхов.
Сверхценные ипохондрические идеи – обусловлены психопатическими чертами характера больного. Выражаются в упорном стремлении к достижению собственных стандартов здоровья, часто отличающихся от медицинских норм. Больные настаивают на применении особых методов оздоровления – уринотерапия, голодание, раздельное питание и т.д. Среди таких пациентов распространено злоупотребление лекарствами, не относящимися к психотропным: антибиотики, слабительные, противовоспалительные и т.п. Переубедить таких пациентов крайне сложно, если реальной опасности не, нужно соблюдать нейтралитет в отношении их идей, не стоит иронизировать. Если методика опасна – необходимо убедить пациента, что в его случае она вредна, обосновать это данными обследований.
Депрессия – практически всегда сопровождается ипохондрическими высказываниями. Характерны жалобы на боли, снижение аппетита, упадок сил и т.д. При этом больной не настроен на лечение, не верит в его эффективность.
Злоупотреблений лекарствами обычно не бывает, зато больные чрезмерно принимают алкоголь для смягчения чувства тоски. В тяжелых случаях, особенно у лиц пожилого возраста, могут возникать нелепые ипохондрические идеи – «Все внутри сгнило», «Все забито шлаками», «Нервы атрофировались» и т.п.
Симуляция, аггравация, диссимуляция.
Это варианты сознательного и невольного искажения картины болезни пациентом.
Симуляция – намеренная и целенаправленная демонстрация признаков несуществующей болезни. Всегда основана на стремлении получить конкретную выгоду.
Аггравация – намеренное усиление и демонстрация признаков имеющегося в действительности расстройства в расчете на получение выгод и льгот.
Диссимуляция – намеренное сокрытие имеющихся расстройств, вызванное опасением за свою судьбу. В ее основе всегда тревога и страх – потерять семью, работу, нежелание провести длительное время в больнице, боязнь операции и т.д.
При симуляции и аггравации раскрытие планов пациента ставит перед необходимостью сообщать решение о бессмысленности дальнейших лечебных и диагностических мероприятий. Фактически приходится обвинять больного в аморальном поступке, что провоцирует его активную защиту собственной позиции. Это может привести к конфликту и написанию жалобы. В такой ситуации врачу лучше высказать свое решение без прямых обвинений пациента, чтобы у него остался шанс сохранить самоуважение.
При диссимуляции необходимо продемонстрировать пациенту понимание и стремление к сотрудничеству, гарантировать сохранение тайны. Попытаться обсудить моменты пугающие его, проявить искреннюю заботу, убедить в бессмысленности избегания медицинской помощи. Полезна психотерапия.
Боль, страх и тревога.
Боль-это один из самых частых симптомов в медицинской практике.
Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которое связано с реальным или возможным повреждением тканей организма.
Она имеет многоуровневую структуру – физический, социальный и духовный аспекты.
Физические факторы – симптомы болезни, побочные эффекты лечения и т.п.
Психологические факторы – гнев, разочарование, отчаяние, чувство изоляции, ощущение беспомощности, гнев и потеря доверия к врачу, тревожность и страх перед больницей, чувство брошенности, если больного не навещают
Духовные факторы – страх смерти и самого процесса умирания, духовные метания, чувство вины, потеря надежды и уверенности в будущем, страх неизвестности
Социальные факторы – заниженная самооценка в результате снижения социального статуса, чувство бесполезности и волнения о финансовых проблемах, потеря уверенности в себе, бессонница и хроническая усталость.
Органическая и психогенная боль
Органическая боль – в основе этой боли лежат органические изменения в тканях, но не только. Органическая боль тесно связана и с личностью (женщина с сотрясением мозга, которую избил муж, тяжелее переносит заболевание, чем человек, получивший травму на производстве).
Психогенная боль – источником этой боли является прежде всего личность человека и её особенности.
Хроническая боль – о хронической боли говорят, если она длится дольше 3-6 месяцев.
В 50% случаев хронического болевого синдрома у боли нет органической основы.
Хроническая боль является самостоятельным заболеванием, за исключением некоторых случаев (рост злокачественной опухоли и т.п.).
Проведение сестринских манипуляций.
При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана соблюдать этико-деонтологические нормы и принципы поведения, создавать общий доброжелательный настрой, проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациенту, создавать обстановку доверия между врачом и пациентом, способствовать повышению авторитета врача и лечебного учреждения.
Четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, сестринских манипуляций оказывают на пациента большое психологическое воздействие.
При выполнении некоторых диагностических манипуляций.
При применении инвазивных диагностических и лечебных методов, необходимо особое внимание медсестры, т.к. каждый из них несет в себе долю риска: можно повредить слизистую оболочку исследуемого органа, совершить его перфорацию, причинить пациенту боль или нанести психологическую травму.
При выполнении таких манипуляций необходим высокий профессионализм, соблюдение заповеди Гиппократа «не навреди».
Деонтологические задачи медсестры: установить психологический контракт с пациентом, успокоить, выровнять настроение, вселить уверенность в благоприятный исход не только, диагностической процедуры, но и заболевания в целом.
Работу среднего медработника при выполнении сложных диагностических инвазивных манипуляций можно условно разделить на три этапа: подготовка пациента к манипуляции, проведение манипуляции, послеманипуляционный этап.
На первом этапе очень важна психологическая подготовка. Задача медсестры – помочь пациенту принять правильное решение, убедить в необходимости, безвредности, безопасности для здоровья, объяснить, как вести себя во время манипуляции, чтобы она прошла быстрее и легче, предупредить о возможных неприятных ощущениях и подсказать, как вести себя при этом; развеять чувство страха, опасения, тревоги.
Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное, активное участие в ней пациента, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию, нежелательную как для врача, так и для пациента.
При выполнении манипуляции от медперсонала требуется четкость, согласованность действий, высокая организованность, предельный самоконтроль, особый такт, деликатность в профессиональном общении.
После исследования у пациента могут возникнуть негативные явления, следует успокоить пациента, сказать о временном характере и безопасности этих ощущений.
Длительные и многократно повторяющиеся инвазивные манипуляции (например, инъекции, взятие крови и др.) в известной мере невротизируют пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативное отношение.
Медсестре необходимо успокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры. Отвлечь внимание, найти добрые слова.
При выполнении интимных манипуляций на «закрытых зонах» человеческого организма (очистительные и лечебные клизмы, обработка наружных половых органов, подача судна, катетеризация мочеиспускательного канала и др.) медсестре необходимо учитывать чувство стыда, неловкости, дискомфорта у пациента. Поэтому при данных манипуляциях важно создание условий уединения пациента, щадить самолюбие, учитывать легкую ранимость психики, не показывать пациенту брезгливости, отвращения при выполнении манипуляций, соблюдение профессионального такта, деликатного поведения.
Основными условиями эффективности профессионального общения медработника являются: демонстрация доброжелательности, такта, внимания, интереса, профессиональной компетентности.
Необходимо знать особенности психологического отражения своего состояния пациентами разного возраста и осуществлять соответственно по отношению к ним деонтологическую тактику общения.
Для детей дошкольного возраста характерно:
– отсутствие осознания болезни в целом;
– неумение формулировать жалобы;
– сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы болезни;
– восприятие лечебных и диагностических процедур как устрашающих мероприятий;
– усиление дефектов характера, воспитания ребенка в период болезни;
– чувство страха, тоски, одиночества в стенах лечебного учреждения, вдали от родителей.
Деонтологическая тактика – эмоциональное теплое отношение, отвлечение от болезни, организация нешумных игр, чтение, проведение процедур с уговорами., профессиональное обращение с родственниками больного ребенка.
Для подростков характерно:
– преобладание психологической доминанты возраста – «притязание на взрослость»;
– бравада как форма самозащиты при внутренней психологической ранимости;
– пренебрежительное отношение к болезни, факторам риска.
Деонтологическая тактика – общение с учетом возрастных психологических особенностей, опоры на самостоятельность, взрослость подростка.
При работе с пациентами работоспособного возраста.
Необходимо, прежде всего, познать личность пациента и ее индивидуальность. Выяснить отношение к болезни, медперсоналу, позицию на взаимодействие пациента с медперсоналом.
Деонтологическая тактика – ориентация на трудовую и социальную реабилитацию, выбор тактики общения проводить в зависимости от ВКБ, проведение коррекции неадекватных установок, психотерапию тревожно-мнительных пациентов.
Для пациентамов пожилого и старческого возраста характерно:
– психологическая доминанта возраста – «уходящая жизнь», «приближение смерти»;
– чувства тоски, одиночества, нарастающая беспомощность;
– возрастные изменения: снижение слуха, зрения, памяти, сужение интересов, повышенная обидчивость, ранимость, снижение возможности самообслуживания;
– интерпретация болезни только через возраст, отсутствие мотивации к лечению и выздоровлению.
Деонтологическая тактика – поддержание у пациента ощущения собственной значимости; подчеркнуто уважительное, тактическое, деликатное отношение, без фамильярности, приказного тона, нравоучений; ориентация на двигательную активность; мотивация на выздоровление.
