РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ИСТОРИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным ВОЗ на Земле существует огромный резервуар, каждый десятый житель планеты заражен, 10-15% инфицированных заболевает туберкулезом легких.

3,5 млн. ежегодно заболевают (выявленных).

20 млн. болеют заразными формами, 1 человек за год заражает 5-10 чел.

1,5 млн. умирают от туберкулеза (тбк).

2/3 больных тбк.- Азия, Африка, Южная Америка.

Жданов: Туберкулез возник на начальных этапах развития человеческого общества, тбк – древняя болезнь.

Лемон, Моллисон: поражение позвоночника тбк у людей, живших в эпоху палеолита.

Франция: обнаружено захоронение эпохи неолита, в 3,5% всех захоронений выявлен тбк.

Возле города Гейдельберга в Германии – труп человека, умершего 5 тыс. лет назад – тяжелая степень поражения тбк.

В древнем Египте: поражения позвоночника, костей, легких (у мумифицированных фараонов), на рисунках в гробницах – особенности характерные для больных тбк легких.гоша

Литературные источники:

750г. до н.э. Гомер, Геродот: кровохарканье, внезапные повышения температуры.

Гиппократ: эти болезни называет фиматами.

Авиценна: фтиза – название болезни, фтизиатрия – наука о тбк.

В России:

Злая сухотка, горбовая болезнь, немочь, вертлющий полосатик (поражение периферических узлов).

1680г. – по Лондону – из каждых 100 тыс. умирало от тбк. 700 чел.

1750г. – 900 чел. из каждых 100 тыс., что связано с повышением выявляемости больных тбк.

1850г. – Минская губерния – 47% больных тбк. быстро погибали.

1882г. – в Германии умирал каждый 7-ой чел. от тбк.

1914г. – Минск по количеству смертей от тбк. на третьем месте в Европе.

В 19-ом веке войны – 16млн., туберкулез – 32 млн. погибших.

1866г. – Пирогов – среди погибших у 52 чел. из 100 – активный тбк.

1913г. – болели активным тбк. 2500чел. на 100тыс.(по России).

ЗАКОНЫ ХАМУРАППИ (древний индийский народец).

1760г.до н.э. запрещалось больному тбк. вступать в брак со здоровым человеком.

В Китае – больных тбк. изолировали.

Аристотель – сказал, что вокруг больных имеются т. н. миазмы – подходить нельзя.

Фракасторо, Эдмюллер – эпидемиологические закономерности чахотки:

• Вызывается невидимыми зародышами
• Источник – больной человек
• Самая заразная – мокрота
  • Высоко опасно место жительства этого человека

1670г. – Сильвиус де ля Барре обнаружил у умерших от чахотки изменения  в органах в виде бугорков.

1689г. – Мартен описал более 14 форм легочного поражения тбк.

1819г. – Лаэнек впервые вводит понятие тбк. в зависимости от бугорка – туберкулезный процесс.

В России – бугорчатка.

Хар-ка воспалительных неспецифических заболеваний и тбк. легких, мысль о наличии тбк. каверны, о тяжелой форме тбк.- творожистой пневмонии.

1821г. – Кулеша – исследовал тбк.

1828г. – Сокольский – различные проявления тбк. у человека.

1843г. – обоснование экспериментального  тбк.(пересаживание бугорков кролику).

1852г. – Пирогов – полное описание тбк. как заболевания.

1865г. – французский врач дает формулировку: тбк. вызывается микроорганизмом; тбк. – процесс специфического воспалительного заболевания;

тбк. – закономерности распространения: тюрьмы; монастыри; члены семей больного болеют чаще.

1882г. – Далгартен показывает своим близким микобактерии тбк.

1882г. – Кох опубликовал тщательное исследование тбк.

1886г. – Ивановский и Григорьев – исследователи в России.

Микобактерия туберкулеза – бацилла Коха.

От туберкулеза (тяжелого легочного кровотечения – фиброзно-кавернозный туберкулез) умерло много полезных и умных людей. Среди них: Мольер; Спиноза; Шопен; Шиллер; Чехов; Белинский; Кольцов; Леся Украинка; Богданович; Богушевич; Достоевский; Горький; Ланхгерганс; Лаенек; Богомолец……….

Туберкулез – заболевание, которое зависит от социально-экономических условий (но это не значит, что вышеперечисленные особы были бомжами).

В Варшаве в 1896г. – 14 тыс. больных; 8 тыс. – самые бедные слои общества.

Тбк. – участь людей живущих в подвале. В США заболеваемость некоторых групп населения в 50-70 раз больше обеспеченных людей. В Азии каждую минуту умирает 1 чел.; заболевают 4 человека.

В настоящее время:

43% всех больных – Юго-Западная Азия.

26% – Тихоокеанский район.

7%  –  Европа.

1993г. – ВОЗ: тбк.- глобальная болезнь, требующая экстренных мероприятий по защите населения.

Факторы:

• Неполная  выявляемость больных
• Новые формы (лекарственно-зависимые формы тбк.) активного тбк..
• ВИЧ-инфекция стимулирует развитие тбк.(на фоне тбк. – ВИЧ).
• Рост миграции населения.
• Войны, голодание, ухудшение медицинского обслуживания.

1910г. – первая Всероссийская лига борьбы с тбк. на собранные пожертвования (видимо добровольные) построила первую больницу для лечения больных тбк..

Боткин (в свое, прошу заметить, личное время) разработал основы лечения тбк.; лечение на Южном берегу Крыма; методы рационального питания для больных тбк.. Вышеупомянутый выявил единую этиологическую связь золотухи, плеврита и тбк., обосновал необходимость массового обследования на туберкулез.

Покровский: описал (в смысле на бумаге) тифоидную форму тбк.

Мечников: разработал иммунобиологическую теорию; теорию фагоцитоза; поил все поголовье населения кумысом. Кстати, вы знаете, что 1-ая Кумысопоительная здравница находится возле Самары (….ой Самара-городок….).

Пирогов открыл гигантские клетки Пирогова, которые мудак Ланхганс по пьяни у него свинтил и теперь они зовутся клетки Пирогова-Ланхганса. Пирогов описал клинические картины различных форм тбк.; выдвинул идею о вливании крови как методе лечения тбк.

Манносеин: изменения в организме часто возникают от вводимых п/туб. препаратов; нужно создавать благоприятные условия в районе проживания больного.

Остроумов поведал об бессимптомных формах, волнообразном течении тбк., свежих формах (клиника).

Захарьин – клиника туберкулезного инфильтрата; клинические признаки лечения тбк. каверны; диф. диагностика тбк.

Абрикосов – в организме больных часто возникают благоприятные формы тбк. каверны, дифференциальная диагностика тбк.

Зейдниц: для лечения нужно вводить воздух в плевральную полость.

Сапешко предложил манометр для измерения давления в плевральной полости.

После 1917г. бесплатная и общедоступная медицинская помощь (вонючий коммунизм) больным тбк.; спец. ночн. санаторий; дополнительные бесплатные пайки.

Этапы борьбы с туберкулезом в гребаном СССР:

1. 1917-1928гг. п/туб диспансеры – в первую очередь; проф. работы – советы по оказанию соц. помощи; разрабатывается специальный комплекс по борьбе с тбк. животных.

1919г. – первая доцентура по тбк. в БГУ.

1925г. – внедрение вакцинации, ревакцинация.

1920г. – д. Сосновка – первый санаторий в БССР (гребаном). Первый институт туберкулеза. Право больным на дополнительную жилую площадь. До 14 лет запрещается работать. Охрана материнства и детства.

1. 1928 – 1940гг. – создаются новые больницы, санатории. Метод хирургического лечения(торакотомия, торакопластика).
2. 1941 – 1945гг. наблюдается массовое увеличение заболеваемости тбк..
3. 1946 – 1959гг. Восстановление!!!!!! Стали думатьJ:)) С 1948г. – общая вакцинация новорожденных, массовая флюорография. Применение ПАСК, ГИНК, стрептомицина.

С 1955г. – химиопрофилактика.

С 1956г. – обязательная ревакцинация взрослых людей.

С 1956 по 1986гг. – расцвет противотуберкулезных мероприятий:

Много флюорографоф – массовое исследование населения; всем больным – дополнительная хата (клево, да); срок лечения – 12 месяцев (по решению ВТЭК – + 4 мес.).

1963г. – СЪЕЗД ФТИЗИАТРОВ (во пьянка была!).

В Минске в 1986г. насчитывалось 20 б-ных на 100 тыс..

С 1986г. (грустный год – в смысле Чернобыль) отказ от флюорографии, рост миграции, ухудшение медицинского обслуживания населения, нехватка вакцин, лекарств.

1990-19991гг. – барак развалился!!! (СССР в историю ногой под зад); экономический кризис; рост заболеваемости тбк. Надеемся на лучшее.

Основные показатели:

v  Показатель инфицированности – определяется в %,-отношение числа лиц с «+» на туберкулин, к числу обследованных(лица, вакцинированные БЦЖ исключаются).

v  Ежегодный риск инфицирования. Повторная проба с туберкулином одной и той же группе неинфицированных через год после первой пробы: 0,3-0,5% – благоприятные районы; 2,5-25% – в стране Лукашенко.

v  Заболеваемость – число вновь выявленных больных активным тбк. за год, отнесенных к среднегодовой численности населения. В долине Луковое горе – около 60 человек на 100 тыс..

v  Выявляемость – число вновь выявленных к числу обследованных(от 0,05%)

v  Болезненность – число всех больных активным тбк. к числу среднегодового населения с учетом прибывших, выбывших, умерших, выздоровевших.

v  Контингенты – отношение числа больных активным тбк. сост. на учете к концу года, к численности населения к концу года.

v  Поражаемость – число больных активным тбк. (выявл. путем тотального обследования населения на тбк.(95-98гг.)) к числу обследованных.

v  Смертность – число умерших от тбк. за год к среднегодовой численности населения.

v  Инвалидность: 1)первичная

2)вторичная

Первичная – число лиц впервые признанных инвалидами в этом году(на1 тыс., на 10 тыс. работающих). Страна Лукашения – 0,8%-0,9%; 1,34%-1,35% в деревне.

Вторичная – число лиц, которое было признанно инвалидами во время

переосвидетельствования. Растет оно.