НАУЧНЫЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СКРИНИНГА

Существенный вклад злокачественных новообразований в показатели смерт­ности – 8,2 миллиона случаев смерти в 2012 году, прогнозируемый рост смертно­сти от рака до 22 миллионов случаев смерти в последующие десятилетия (1) зас­тавляет системы здравоохранения многих стран мира разрабатывать программы раннего выявления с целью снижения смертности от этих заболеваний.

Программа раннего выявления (5) включает организованное и систематичес­кое осуществление:

–              раннего диагностирования и/или скрининга;

–              уточняющей диагностики;

–              лечения;

–              последующего наблюдения.

Раннее диагностирование подразумевает осведомленность населения и про­фессионалов здравоохранения о ранних признаках и симптомах рака для содей­ствия установлению диагноза и лечению на стадии, когда болезнь не стала запу­щенной, т.е. на более ранней стадии. Программы раннего диагностирования вклю­чают образовательные мероприятия по повышению осведомленности о том, что некоторые виды рака могут быть обнаружены на ранней стадии. При этом важ­ным является высокий охват населения указанными мероприятиями.

Скрининг – это систематическое использование скрининговых исследований в бессимптомной популяции. Целью скрининга является выявление людей с от­клонениями, позволяющими предполагать наличие рака определенной локали­зации. Эти лица в дальнейшем нуждаются в дополнительном обследовании для уточнения диагноза. Оппортунистический скрининг – несистематическое исполь­зование скрининговых исследований в обычной медицинской деятельности.

Программа скрининга является гораздо более сложной задачей, чем програм­ма раннего диагностирования. Вместе с тем, успех программы скрининга в зна­чительной степени определяется осведомленностью населения и медицинских работников о возможностях ранней диагностики рака.

Целесообразность проведения скрининговой программы определяется не­сколькими группами факторов, относящихся к заболеванию, являющемуся пред­метом скрининга, скрининговому тесту, характеристике популяции и характери­стике системы здравоохранения.

1.  Заболевание должно быть хорошо изученным, достаточно распространен­ным в целевой популяции, чтобы оправдать скрининг, иметь распознаваемую раннюю стадию; лечение болезни на ранней стадии должно быть более эффек­тивно, чем на более поздней стадии (2,6).
2.  Тест должен характеризоваться (2):

–              достаточной чувствительностью – способностью выявлять рак среди людей, имеющих болезнь;

–              достаточной специфичностью – вероятностью того, что среди людей, не име­ющих болезни, результат теста будет отрицательным;

–              иметь высокую прогностичность положительного результата (положитель­ное предсказательное значение) – вероятность того, что люди с положительным результатом теста имеют болезнь;

–              иметь высокую прогностичность отрицательного результата (отрицательное предсказательное значение) – вероятность того, что люди с отрицательным ре­зультатом теста не имеют болезни;