Гепатотропные средства
Гепатотропные средства
Эти средства делятся на 3 группы:
I.Желчегонные средства.
II. Гепатопротекторные средства.
III. Холелитолитические средства.
I. Желчь в кишечнике эмульгирует жиры и способствует их всасыванию. Недостаток желчи может быть в связи снарушением ее образования в клетках печени или затруднением выхода в двенадцати перстную кишку из желчных протоков. В зависимости от этого эти средства делятся на 2 группы:
- Средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretika)
- Средства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник (Cholagoga).
1. Фармакодинамика. Холеретические средства вызывают рефлексы со слизистой оболочки кишечника, повышают осмотический градиент между желчью и кровью и усиливают осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов. Они увеличивают ток желчи по желчным путям и содержание холатов в желчи, что снижает возможность выпадения в осадок холестерина желчи и образование желчных камней. Эти средства так же усиливают секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта. К ним относятся:
а) препараты, содержащие желчь и желчные кислоты- аллохол, холензим, и др.
б) препараты растительного происхождения – лекарственные формы цветков бессмертника песчаного, фламин – сухой концентрат бессмертника, лекарственные формы из столбиков и рыльц кукурузы, танацехол – получаемый из цветков пижмы, холосас – из плодов шиповника, берберина биосульфат – из корней и листьев барбариса и др.
2.Средства, способствующие выделению желчи, за счет повышения тонуса желчного пузыря или понижения тонуса желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитика). К ним относятся:
а) миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др.)
б) нейротропные спазмолитики (М-холиноблокаторы: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др.)
в) к этим средствам относится и магния сульфат, который при введении в двенадцатиперстную кишку вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.
Желчегонные средства применяют при хронических гепатитах, холангитах, холециститах, дискинезии желчных путей и т.д.
Эти средства противопоказаны при острых гепатитах, холангитах и холециститах, острой и подострой дистрофии печени, обтурационной желтухе и др.
II. Гепатопротекторные средства улучшают метаболические процессы в печени, повышают ее устойчивость к патогенным воздействиям, ускоряют востановление ее функции при различных повреждениях, в первую очередь алкоголем.
К ним относятся легалон, силибор, эссенциале, билигнин, лиф-52 и др.
Эти средства применяют при острых (токсических и вирусных) и хронических гепатитах, дистрофии и циррозе печени, ее поражениях, связанных с диабетом, и т.д.
III. К холелитолитическим средствам относятся хенодезоксихолевая (хенофалк) и урсодеоксихолевая (урзофалк) кислоты, которые в физиологических условиях синтезируются в значительном количестве в кишечники. Они нарушают всасывание желчных кислот в тонком кишечники и способствуют их выделению из организма. Способность растворять желчные камни у них связана с уменьшением образования холестерина путем ингибирования микросомального фермента, улучшающего его синтез. Эти лекарственные средства применяют для растворения необизвестленных холестериновых камней желчного пузыря небольшого размера (диаметром до20 мм), не обнаруживаемых при обычном рентгенологическом исследовании, особенно при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Создана пролонгированная форма урсодеоксихолевой кислоты – кальколес ретард.
Эти средства противопоказаны при камнях, обнаруживаемых при обычном рентгенологическом исследовании, то есть при высоком содержании в них солей кальция, при выраженных нарушениях функции кишечника, частой желчной колике, хронических гепатитах, циррозе печени, холангитах и других тяжелых заболеваниях печени и желчных ходов, при беременности и т.д.
