Злокачественный наружный отит у детей

Злокачественный наружный отит (ЗНО) является агрессивной формой острого наружного отита, которая возникает на фоне сопутствующих тяжелых системных заболеваний (например, иммунодефицита или инсулин-зависимого диабета). Инвазивная инфекция хряща и кости слухового прохода, а также внешнего уха может проявиться парезом лицевого нерва и очень сильной болью как доминирующими симптомами. Нередко встречаются и другие осложнения. Для подтверждения клинического диагноза необходима КТ и МРТ (можете пройти в Центре Инновационной Диагностики).

У детей злокачественный ЗНО случается редко. О нем сообщают у детей с диабетом и другими болезнями, сопровождающимися иммунодефицитом, – дефицит подкласса IgG, острая моноцитарная лейкемия, ятрогенная нейтропения вследствие химиотерапии, острый лимфобластный лейкоз, трансплантация костного мозга. Диабет у детей не является распространенной сопутствующей патологией при злокачественном ЗНО (21% по некоторым материалам) по сравнению с иммунодефицитными состояниями.

Особенностью течения злокачественного ЗНО у детей является острое начало с выраженной токсичностью, очень сильной болью ушей, высокой лихорадкой, слабостью и высоким лейкоцитозом. Хотя одни сообщают о низкой частоте паралича лицевого нерва у детей, другие, наоборот, указывают на высокую его частоту, объясняя менее развитым сосцевидным отростком и близкой локализацией лицевого нерва к внешнему слуховому проходу. Возобновление функции лицевого нерва у детей наступает хуже, чем у взрослых. Однако прогноз при злокачественном ЗНО у детей лучше, чем у взрослых.

Осложнения ЗНО у детей:

• • некроз барабанной перепонки;
• • стеноз внешнего слухового прохода;
• • деформация ушной раковины;
• • нейросенсорная и кондуктивная тугоухость;
• • паралич лицевого нерва или иных черепно-мозговых нервов;
• • внутричерепные осложнения.

Лечение злокачественного отита. Очень важна агрессивная лечебная тактика, которая включает хирургическую очистку от некротических тканей и антибиотики, высокоактивные против P. aeruginosa, и в некоторых случаях – лекарства против Aspergillus. Большинство случаев у детей проходят после двухнедельных курсов антибиотиков, однако могут потребоваться и более длительные курсы лечения. Хотя фторхинолоны рекомендуют избегать при лечении детей, все же ципрофлоксацин успешно применяют для устранения резистентного злокачественного ЗНО у детей, когда другая внутривенная антибиотикотерапия является неэффективной.

Продолжительность лечения оценивается с помощью сканирования с галлия цитратом (Ga67) каждые 4-6 недель лечения. Заканчивать лечение советуют через 1 неделю после нормализации сканограм с галлия цитратом. Результат лечения подтверждают повторным сканированием через 1 месяц после окончания лечения.

Гипербарическая оксигенация может быть дополнением к антимикробному лечению, она особенно полезна при осложнениях, недостаточной реакции на адекватное лечение или при рецидивах.