ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ : лечение, классификация, жалобы, диагностика

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Выпадение прямой кишки – заболевание, при котором стенка прямой кишки в разной степени пролабирует (выворачивается) через задний проход наружу.

Классификация.

По анатомической классификации выделяют 4 формы заболевания:

1. Выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;
2. Выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);
3. Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (prolapsus recti);
4. Выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).

По клинической классификации выделяют 3 стадии течения заболевания:

1. Первая стадия – кишка выпадает только во время дефекации, после чего она самостоятельно вправляется.
2. Вторая стадия – кишка выпадает при физической нагрузке, и больной вынужден вправлять ее рукой, так как самостоятельно она уже не вправляется.
3. Третья стадия – кишка выпадает при незначительной физической нагрузке, вставании, ходьбе, а после вправления ее рукой вскоре выпадает вновь.

Этиология и патогенез.

К выпадению прямой кишки предрасполагают повышение внутрибрюшного давления, травмы с повреждением связочного аппарата прямой кишки, анатомо-функциональные особенности.

Жалобы. Больных беспокоит выхождение из заднего прохода стенки прямой кишки во время акта дефекации, при натуживании, а иногда и при незначительной физической нагрузке.

Обследование больного. Диагноз ставится на основании клинических признаков, выявляемых при наружном осмотре и натуживании больного в положении на корточках. Определяется выпадение слизистой по всей окружности или в каком-то сегменте. Поперечные складки слизистой свидетельствуют о выпадении всех слоев стенки кишки, характерным признаком при выпадении слизистой оболочки  прямой кишки является непосредственный переход ее в кожу. Зубчатая линия слизистой указывает на выпадение стенок анального канала. Проводят пальпацию выпавшего конгломерата. Осмотр дополняют пальцевым обследованием прямой кишки.

Диагностика.

1. Ректороманоскопия,
2. Проктография,
3. Рентгенография костей крестца и копчика.

Лечение.

Лечение выпадения прямой кишки у взрослых только хирургическое. Наиболее эффективна операция ректопексия по Кюммелю – Зеренину. При этой операции повернутую на 180° прямую кишку подшивают к надкостнице крестца. При выраженной недостаточности анального сфинктера и мышц тазового дна ректопексию дополняют сфинктеролеваторопластикой.