Токсикодермии

Токсикодермия – воспалит. и невоспалит. р-ии кожи и слизистых при гематогенном попадании аллергенов, либо токсинов.

Токсикодермия бывает:

• медикаментозные
• алиментарные
• профессиональные
• аутотоксические

Медикаментозные:

пенициллины вызывают макулёзно-уртикарные (пятнисто-волдырные) сыпи

цефалоспорины имеют перекрёстную р-ию с пенициллином

тетрациклины – фототаксичны, пигментация под воздействием УФ.

макролиды – малотоксичны

фторхинолоны – мало аллергены (флоксацины)

сульфаниламиды вызывают локализованные (чаще в зоне анатомич. табакерке) и диффузные. Могут появляться пятна (фиксированная токсикодермия). Могут вызывать полиморфизм высыпных элементов. тоже фототоксичны.

фенобарбитал (корвалол)

бисептол долгое время фиксируется в коже и при действии УФ могут образовываться грязно-серые пятна (цвет аспида)

анестетики (стоматология, амбулаторн. хирургия)

витамины (bion 3 1т\день) Самые аллергенные вит. гр. B (мильгама)

специфич. сыпи вызывают: сульфаниламиды; галогены (галоиды) (F,Br,I) – накапливаются в железах дых. путей => разжижают секрет => бронхоррея + йодный насморк + галоидные угри (отек => бронхит)

Алиментарные:

цитрусовые

кофе

шоколад

орехи (кешью, арахис, миндаль)

мёд

красное вино

новые (турецкие огурцы, баклажаны, голландские помидоры)

кетчуп, майонез, приправы

Аутотоксические:

хронические тонзиллиты

зубные инфекции

дискенезия желче-вывод. путей, урогенитальные инфекции

ЖКБ

дисбактериозы кишечника

спастические запоры

глистные инвазии

онкологическая патология – паранеоплазии (черный  акантоз – облигатный признак рака жел-ка)

Механизмы развития токсикодермии:

  аллергические

токсические (ПЭ; передозировка; кумуляция; нетолерантность; медикаментозный синергизм; метаболические нарушения; гистамино-либерация)

Клинические проявления токсикодермии:

Генерализованные кожные реакции

  пятнистые

уртикальные

буллёзные

папулёзные

везикулярные

пурпурозные

Локализованные кожные реакции

фиксированная токсикодермия

пигментация

узловая эритема (см. главу аллегрические васкулиты)

Синдромы:

1. полиморфная экссудативная эритема
2. токсический эпидермальный некроз (с-м Лайела)
3. отёк Квинке

[пятна при фиксирован. токсикодермии напоминают цель (мишень)]

Показатели тяжести токсикодермии

• генерализованный хар-р высыпаний
• поражение слизистых оболочек
• тенденция к развитию эритродермии
• геморрагические высыпания
• полостные высыпания
• общ. слабость, недомогание
• головная боль, недомогание
• повышение температуры тела
• вовлечение в процесс внутренних органов
• увеличение СОЭ

Лечение токсикодермий:

1. максимально возможное устранение этиологич. фактора

тест лейкоцитолиза

тест дегрануляции базофилов по Шелли

1. патогенетическая терапия

• препараты Ca (лучше парентерально: глюконат Ca, хлористый Ca)
• тиосульфат Na (в ампулах по 10 мл)
• антигистаминные препараты (тавегил, супрасин)
• глюкокортикостероиды (тяжел. состояния – 1 мг\кг, при АИЗ – поддерж. доза)

Коктейль «Ленинградский» (при белой горячке) Состав: 400 мл 5% глюкозы, спирт 5мл 70%, аскорбиновая к-та до 1г, тиосульфат Na 1 амп. 20% – 10 мл., – в\в капельно. Нельзя комбинир. с антигистаминами.

Телфаст при уртикарной сыпи 1т\день (180 мг) для крапивницы.

1. симптоматическая терапия

Клинические проявления отёка Квинке

1)      отёк ПЖК и слизистых оболочек

2)      отёк гортани

3)      абдоминальный синдром

4)      неврологические наружения

5)      отёк Квинке: брыжейки, мозговых оболочек (сильная головная бол, страх смерти), верх. губа, ретробулбарн. клетчатка и д.р.

Неотложная помощь при отёке Квинке:

• до госпитализации:
  • п\к 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина
  • в\в 2мл 0,1% р-ра тавегила
  • в\в 2 мл 2,5% р-ра преднизолона
  • срочная госпитализация.