ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ : лечение, классификация, жалобы, диагностика

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ

Острый парапроктит  – острое воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку.

Классификация. По топографо-анатомическому расположению и клиническим проявлениям различают парапроктит подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Этиология и патогенез. Частой причиной парапроктита является воспаление анальных  желез вследствие проникновения инфекции. В рыхлой клетчатке инфекция быстро прогрессирует и приводит к абсцедированию и интоксикации организма. Прорыв гнойника в просвет кишки или на кожу сопровождается улучшением общего состояния, уменьшением болей, снижением температуры. Вскрытие гнойника в соседние клетчаточные пространства, расплавление стенки прямой кишки усугубляют течение процесса.

Жалобы. Боли в промежности вначале нелокализованные, нарастающие. Нередко боли или чувство дискомфорта появляются только при дефекации. Локализация процесса и формирование гнойника сопровождается нарастанием болей, которые носят пульсирующий характер и могут иррадиировать в бедра, половые органы, нижние отделы живота, могут возникнуть дизурические расстройства, задержка стула.

Анамнез. Продромальный период 1-3 дня, характеризуется снижением работоспособности, расстройством сна, слабостью, головными болями, повышением температуры, ознобом.

Обследование больного. При осмотре и пальцевом исследовании определяется локализация гнойника.

Подкожный парапроктит. Местно в подкожной клетчатке на 2-4 см от анального отверстия, реже под переходной складкой появляется резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним шаровидно приподнята, гиперемирована, напряжена, складчатость сглажена. Деформируется форма заднего прохода и иногда отмечается недержание газов, подтекание слизи. В центре  инфильтрата иногда выявляется флюктуация. В зависимости от расположения гнойника клинические проявления его могут быть разными.

Подслизистый парапроктит. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется округлое с четкими контурами тестоватое неподвижное болезненное образование, расположенное под слизистой оболочкой и пролабирующее в просвет кишки.

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит. Припухлость и инфильтрация тканей ягодичной области на соответствующей стороне. Кожа в области воспаления напряжена, слегка гиперемирована, при пальпации отмечается пастозность и глубокая инфильтрация тканей без выраженной болезненности. Флюктуация и резкая болезненность возникают при прорыве гнойника на кожу. При пальцевом исследовании прямой кишки определяются уплотнение ее стенки выше заднепроходного канала и сглаженность складок. Через неделю от начала заболевания инфильтрат выбухает в просвет кишки, оттесняя ее стенку, и имеет довольно четкие границы. В дальнейшем при увеличении выпячивания границы инфильтрата становятся расплывчатыми, в центре наступает размягчение, пальпация при этом резко болезненна.

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит – редко встречающаяся форма заболевания с тяжелым клиническим течением. Местные проявления заболевания отсутствуют в течение 1-3 недель. Может вызвать напряжение мышц, боли в нижних отделах живота и даже симптомы раздражения брюшины. При пальцевом исследовании прямой кишки высоко можно обнаружить болезненный инфильтрат, выпячивающийся в просвет кишки, чаще в области передней стенки; верхняя граница его не достигается. При абсцедировании инфильтрат увеличивается, размягчается, давая флюктуацию, и суживает просвет кишки, что затрудняет пассаж кишечного содержимого.

Диагностика. При остром парапроктите с первых дней определяется умеренный лейкоцитоз, а в дальнейшем увеличение СОЭ до 50 мм/ч.

При ректороманоскопии:  слизистая оболочка в зоне инфильтрата гиперемирована, выбухает в просвет, сосудистый рисунок усилен, складки сглажены, легко кровоточат. Нередко в центре инфильтрата определяется размягчение.

При пельвиоректальном и ишиоректальном парапроктите может применяться УЗИ таза, которое позволяет выявить полости абсцедирования.

Лечение. Лечение острого парапроктита только хирургическое и  проводится в условиях стационара. Производят вскрытие, дренирование гнойника и ликвидацию ворот инфекции. Параллельно назначают антибактериальные, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства, щадящую диету.