Расстройства сна. Отказ от лечения.

Расстройства сна. Отказ от лечения.

Бессонница — одна из наиболее частых жалоб среди соматиче­ских и психических больных. Бессонница связана не столько с уменьшением продолжительности сна, сколько с ухудшени­ем его качества, чувством неудовлетворенности. Причины бессонницы весьма разнообразны, однако в подавляющем большинстве случаев жалобы на плохой сон не связаны с ка­ким-либо заболеванием и не требуют специального лечения.

Причиной жалоб на ухудшение сна могут быть:

–       особые жизненные ситуации: приятные и неприятные ожидания, обида, интересная   работа, тревога за будущее, смена часовых поясов, непривычная обстановка

–       боль

–       естественное уменьшение потребности во сне у пожилых

–       острые психозы: депрессия, мания, острый приступ ши­зофрении, делирий

–       зависимость от алкоголя, наркотиков и снотворных средств

Само поступление в стационар (даже плановое) нередко вы­зывает трудности засыпания, связанные с волнением и отсут­ствием привычки к новому месту. Это определяет необходи­мость назначения безопасных снотворных средств на 1 или 2 дня. Очень важно, чтобы без особого повода прием снотвор­ных не продолжался больше этого времени.

Часто причиной бессонницы бывает нарушение режима ра­боты и отдыха, а также естественное снижение потребности во сне у пожилых. В этом случае улучшения качества сна можно добиться выполнением простых хорошо известных приемов. Лекарственное лечение таким пациентам не назначают.

Приемы, способствующие улучшению сна:

–       не следует дремать днем

–       не следует ложиться в постель, пока не появилась по­требность во сне

–       не наедаться перед сном, но и не ложиться с пустым же­лудком

–       активные физические упражнения днем и умиротворяю­щая прогулка перед сном

–       встать, если не спится, и занять себя приятным, но не захватывающим делом (прослушивание спокойной музы­ки, спокойное чтение)

–       успокаивающее тепло: теплая ванна, теплое питье, грелка

–       ложиться в одно и то же время, но не слишком рано

–       вставать всегда в одно и то же время, независимо от то­го, выспался или нет

–       комфорт в спальне: тишина, свежий, прохладный воздух, ровная, жесткая постель

Отказ от лечения

Принципы демократии позволяют каждому человеку свободно выбирать, обращаться ли за помощью к врачу при возникно­вении заболевания, попытаться лечиться самостоятельно или вовсе не лечить имеющееся расстройство. Однако отказ от лечения может нанести больному непопра­вимый вред и даже стать причиной смерти.

С психологической точки зрения, не каждое решение о прекращении лечения можно считать свободным. Довольно часто пациент, формируя свое мнение, находится в плену за­блуждений, неточных, поверхностных знаний, неосознавае­мых психологических защит.

Причинами отказа от лечения могут быть:

–  страх

–  депрессия

–  убеждения (в том числе религиозные)

– отсутствие взаимопонимания с врачом (недоверие, анти­патия, конфликт) и т.д.

Одной из частых причин отказа бывает страх перед опера­цией, возможными побочными эффектами терапии, боязнь потерять внешнюю привлекательность, страх психо­логического порабощения. Выражен­ная тревога часто становится причиной включения механиз­мов психологической защиты, поэтому больной не всегда осознает свой страх, стремится заместить его бесконечными рассуждениями (рационализация), обвинениями (проекция), ритуалами (замещение) и пр.

Важно выяснить причину страха и предоставить больному необходимые гарантии. В случае применения психологических защит желательно предложить больному в присутствии врача еще раз взвесить все «за» и «против», поискать противоречия в своей концеп­ции. Бессмысленно пугать пациента («Ведь вы же умрете!»), поскольку страх заставляет активнее использовать защиты. Лучше успокоить пациента, указать ему на то, что побочные эффекты при лечении развиваются редко, а в случае их появ­ления врачи своевременно окажут помощь.

При депрессии больные часто отказываются от помощи, проявляя пессимизм, высказывая уверенность в том, что лече­ние не поможет. В то же время эти пациенты нередко прояв­ляют пассивность, поэтому они не выражают явного сопро­тивления. Врач может попросить довериться ему, можно по­пытаться попросить больного обосновать свою точку зрения логиче­ски, оценить вероятность выздоровле­ния (недирективное внушение). В случае тяжелой депрессии, суицидальных намерений законом разрешается госпитализация депрессив­ных больных в недобровольном порядке.

Недоверие и личная неприязнь к врачу часто играют нема­ловажную роль в решении прекратить лечение. Можно выразить больному сожаление о том, что отно­шения не сложились, и посоветовать как можно скорее обра­титься к другому специалисту, который вызывает большее до­верие. Особое внимание необходимо обратить на возможную опасность прекращения лечения. Важно показать пациенту, что если он изменит свою точку зрения, то может вновь обратиться за помо­щью.