ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ : лечение, классификация, жалобы, диагностика
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ
Хронический парапроктит – хроническое воспаление околопрямокишечной клетчатки, сопровождающееся наличием одного или нескольких свищей в окружности заднего прохода. Свищ представляет собой трубчатый канал, расположенный в жировой клетчатке аноректальной зоны и сообщающийся с просветом прямой кишки.
Классификация. По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть полные и неполные; по отношению к коже – наружные и внутренние. В зависимости от того, через какие ткани проходят свищи, их делят на подкожные, подслизистые, ишиоректальные и пельвиоректальные. По отношению к сфинктеру – внутрисфинктерные, чрессфинктерные и внесфинктерные. Свищи могут быть простые и сложные (извитые, ветвистые, подковообразные и т.д.).
Жалобы. Основным признаком болезни являются постоянные слизисто-гнойные выделения из свища, ведущие к раздражению и мацерации кожи. При полном свище выделяются частички кала и газы. При закрытии свищевого отверстия развиваются все признаки острого воспаления.
Обследование больного. Пальпация перианальной области позволяет определить степень рубцовых изменений по ходу свища и в какой-то степени его расположение. При пальцевом исследовании прямой кишки обращают внимание на тонус сфинктеров (снижен при чрессфинктерном свище), наличие инфильтратов, рубцовых шнуровидных образований в параректальной клетчатке и в стенке кишки. Истончение и втяжение слизистой, ограничение ее подвижности, болезненность, ощущаемая пальцем рубцовая площадка являются косвенными признаками расположения внутреннего отверстия свища.
Диагностика.
- Введение зонда в свищ позволяет выявить внутреннее отверстие, направление, протяженность, отношение свища к сфинктеру.
- При осмотре кишки с помощью ректального зеркала можно увидеть внутреннее отверстие свища по выделению капли гноя при надавливании на свищ, введении пуговчатого зонда или метиленовой сини.
- Ректороманоскопия выполняется для выявления глубоких свищей при пельвиоректальных и ишиоректальных парапроктитах.
- Фистулография позволяет получить информацию о расположении свища, его сложности, объеме, наличии полостей и затеков.
Лечение.
Наличие полного свища прямой кишки или выделение гноя из ее просвета при неполных внутренних свищах является показанием к хирургическому лечению. При выборе вида операции нужно учитывать отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки, наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке и выраженность рубцового процесса в стенке кишки и по ходу свища. При внутрисфинктерных свищах выполняется операция Габриэля – пуговчатым зондом проходят через полость свища в пораженную крипту и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с криптой. При внесфинктерных ишиоректальных и пельвиоректальных парапроктитах, чтобы не повредить наружный сфинктер, производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость с вскрытием всех гнойных затеков, рану промывают перекисью водорода и рыхло тампонируют.