Закрытые повреждения

Закрытые повреждения.

Тема 2.1. Синдром повреждения.

Лекция №3.

План лекции:

1. Ушибы.

2. Растяжение и разрыв связок.

3. Разрыв мышц.

4. Синдром длительного раздавливания (СДР).

5. Сотрясение органов.

6. Вывихи.

7 Переломы.

1. Ушибы.

Классификация:

– ушибы мягких тканей;

– ушибы ОДА;

– ушибы внутренних органов.

Клиника:

– боль в области ушиба;

– увеличение объёма повреждённых тканей в результате пропитывания их кровью (кровоподтёк) и присоединяющегося посттравматического отёка;

– нарушение функции ткани, части тела, органа.

Первая медицинская помощь:

– иммобилизация – повязки, шины, положение на щите и на носилках;

– обезболивание – холод местно, блокады, центральные аналгетики;

– транспортировка в травмпункт, стационар.

Лечение:

– преимущественно консервативное: иммобилизация, холод, аналгетики в течение 2 первых суток, затем физиопроцедуры, глубокое тепло, массаж, ЛФК.

2. Растяжение и разрыв связок.

Чаще страдают связки голеностопного, коленного, лучезапястного суставов.

Клиника: отмечается болезненность, нарушение функции сустава; иногда даже сразу после травмы отмечается избыточное движение в суставе в противоположную от повреждённой связки сторону (при её разрыве).

Первая медицинская помощь: как и при ушибе.

Лечение:

а) консервативное – иммобилизация (гипсовая повязка) не менее 3 недель, т. к. соединительная ткань срастается около 3 недель; физиолечение; а в последующем – массаж, механотерапия, ЛФК, физиолечение;

б) оперативное – при неудаче консервативного лечения и при полном разрыве связок: восстанавливают связки собственными тканями или аллотрансплантатом.

3. Разрыв мышц.

Возникает при очень сильном напряжении мышцы, реже при прямом воздействии травмирующего агента. Чаще рвётся одна из головок двуглавой мышцы. Отмечается умерено выраженная болезненность в области m. biceps, в области брюшка появляется шар тестоватой консистенции, кровоподтёк, снижение мышечной силы конечности.

Первая медицинская помощь: как и при ушибе.

Лечение – оперативное: шов брюшка мышцы или прикрепления оторванного сухожилия к плечевой кости.

4. Синдром длительного раздавливания (СДР).

Его также называют синдромом длительного сдавления, краш- синдромом, синдромом позиционного сдавления.

Развивается СДР при длительном сдавливании большого объёма мягких тканей с нарушением кровообращения в них – при землетрясениях, обвалах, взрывах, оползнях и т. д. Чем больше объём тканей и длительность сдавления более продолжительна, тем тяжелее клиника поражения.

Клиника:

до восстановления кровообращения состояние пациента часто удовлетворительное, но сразу же после освобождения из-под завала, состояние прогрессивно ухудшается. Отмечается нестабильность гемодинамики, заторможенность сознания вплоть до развития травматического шока. Вследствие всасывания недоокисленных токсических продуктов из раздавленных мышц в том числе миоглобина быстро развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Для спасения жизни пострадавших огромное значение имеет оказание первой медицинской помощи.

Первая медицинская помощь:

1) наложение жгута выше места сдавления – на момент оказания ПМП;

2) блокада местными анестетиками выше места сдавления;

3) освобождение от сдавления;

4) тугое бинтование конечности от кончиков пальцев до жгута;

5) снятие жгута;

6) инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия; при невозможности – обильное питьё, в том числе щелочное.

Лечение:

– восстановление кровообращения, в том числе и микроциркуляции (сосудистые препараты: папаверин, пентоксифиллин, трентал); препараты реологического действия (реополиглюкин, реоглюман);

– защита тканей от гипоксии – местная гипотермия, антигипоксанты, оксибаротерапия;

– при развитии ОПН – внепочечный гемодиализ;

– предупреждение развития инфекции – антибиотики;

–       при развитии гангрены – ампутация.

5. Сотрясение органов.

Развивается при падении с высоты, ДТП. Страдают не только головной и спинной мозг, но и все органы и системы. Нарушения анатомической целостности органов не отмечается; повреждения на молекулярном и клеточном уровнях, проявляются грубыми нарушениями функций этих органов, вплоть до развития полиорганной недостаточности.

Лечение:

–       консервативное – введение гормонов с заместительной целью, нормализация гомеостаза и симптоматическое лечение.

6. Вывихи –

это разобщение суставных поверхностей костей. Полное разобщение – полный вывих. Частичное разобщение – неполный вывих.

Различают врождённые и приобретённые вывихи. Врождённые вывихи могут быть травматические, патологические (опухоли, параличи).

Из травматических чаще бывают вывихи плечевой кости. Врачебный диагноз ставится так: закрытый (открытый) вывих правой плечевой кости; закрытый (открытый) вывих бедренной кости и т. д.

Клиника:

– деформация в области сустава, кровоподтёк, нарушение функции сустава, боль спонтанная и усиливается при движении, пружинящие пассивные движения в суставе.

Первая медицинская помощь:

– обезболивание;

– иммобилизация в том же положении конечности;

– транспортировка в травмпункт, стационар.

Лечение:

а) консервативное – закрытое вправление вывиха после рентгенографии!, иммобилизация гипсовой повязкой 2-4-6 недель в зависимости от сустава и возраста пациента;

б) оперативное – открытое вправление вывиха, шов капсулы сустава, укрепление связочного аппарата, иммобилизация гипсовой повязкой 2-4-6 недель в зависимости от сустава и возраста пациента.

7 Переломы.

Классификация:

– открытые;

– закрытые;

– приобретённые;

– врождённые;

– патологические.

По анатомическим изменениям: поперечные; продольные; косые; внутрисуставные; Т-образные; многооскольчатые; по типу «зелёной веточки»;

– одиночные, множественные;

– со смещением, без смещения костных отломков;

– неосложнённые, осложнённые повреждением нервов и сосудов, внутренних органов.

Клиника: боль, кровоподтёк, укорочение конечности, нарушение функции – это относительные признаки перелома, которые есть почти при любой травме.

Абсолютные признаки перелома:

1. патологическая подвижность – движения там, где их в норме нет;

2. крепитация костных отломков – при исследовании и перекладывании конечности;

3. грубая деформация;

4. видимые или пальпируемые костные отломки.

Лечение:

а) консервативное – закрытая репозиция перелома с последующей иммобилизацией:

– гипсовая повязка;

– вытяжение скелетное, лейкопластырное, манжеточное;

– функциональный метод: деротационный сапожок при переломе шейки бедра, положение «лягушки» при переломе костей таза, на щите или реклинаторе при переломе тел позвонков;

б) оперативное –

– внутрикостный металлоостеосинтез (МОС) – введение в костно-мозговой канал металлических штифтов;

– накостный МОС – пластины;

– внеочаговый МОС – наложение аппарата Илизарова и его модификаций;

– протезирование – постановка искусственных суставов.

Сроки иммобилизации при консервативном и оперативном методах зависят от повреждённой кости, состояния и возраста пациента.

Сращение переломов.

Костные мозоли:

1) эндостальная – формируется из клеток эндоста;

2) интероссальная – формируется из Гаверсовых каналов.

Эти мозоли нежные, не выступают за пределы кости.

3) периостальная – формируется из надкостницы, окружает кость возле перелома в виде муфты;

4) параоссальная – из излившейся крови, повреждённых окружающих тканей. Эта мозоль самая грубая, часто пальпируется через ткани.

По зрелости мозоли бывают:

– первичная – мягкотканная, около 3-4 первых недель с момента перелома и репозиции, рентгенологически не прослеживается;

– вторичная – происходит оссификация первичной мозоли.

Осложнения переломов:

–       ранние:

–        шок,

–        кровотечения,

–        параличи, парезы,

–        инфицирование,

–       жировая эмболия,

–        гангрена конечности;

–       поздние:

–       пролежни,

–        остеомиелит, сепсис,

–        несращение или неправильное сращение перелома,

–       ложный сустав.

Контрольные вопросы:

1. Какие повреждения называются закрытыми?

2. Что такое ушибы, растяжение и разрыв связок, разрыв мышц, вывихи, переломы?

3. Оказание первой медицинской помощи при закрытых повреждениях.

4. Принципы лечения закрытых повреждений (по нозологическим формам).

5. Значение массажа в восстановительном периоде закрытой травмы.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 136 – 160.

2.В. Кузнецова стр. 288 – 297.

3.Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

4.Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.