Задачи по гинекологии

Задача №1

Больная Х., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр, появление белей желтого цвета с неприятным запахом. 5 дней назад был произведен искусственный аборт в сроке 8-9 недель.

Существует ли связь заболевания с перенесенным абортом?

Какие обязательные методы исследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?

Эталон ответа. Да, существует. Учитывая анамнез – у женщины острый послеабортный метроэндометрит. Для уточнения диагноза необходимо взять мазки  и посев на гонококкии, микрофлору, хламидии, уреаплазму, трихомонады; общий анализ крови; УЗИ органов малого таза.

Задача №2

Больная Р., 21 год, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации.

Какие анамнестические данные необходимы для постановки диагноза? Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

Эталон ответа: необходимые анамнестические данные: были ли менструации раньше, живет ли половой жизнью, когда перенесла последнее острое инфекционное заболевание, была ли потеря массы тела, стрессовая ситуация.

План обследования: грави-тест, мазки на цитологию, базальная температура, УЗИ органов малого таза, сахар крови и сахарная кривая, глазное дно и поля зрения, рентгенография черепа и турецкого седла, ФСГ, ЛГ, ЛТГ, 17 KS, 17 OKS, суммарные эстрогены.

Задача №3

Больная 51 год, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота и появление кровянистых выделений через 8 лет после прекращения менструации (менопаузы).

Какие специальные и дополнительные методы обследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?

Эталон ответа: специальные методы исследования – осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование. Дополнительные методы исследования – мазки на атипические клетки, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

Задача №4

 На очередном мед.осмотре у студентки А., 23 лет обнаружена эктопия шейки матки. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить данной пациентки?

Эталон ответа: необходимо выполнить кольпоскопию, биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Задача № 5

Пациентка В.,29 лет обратилась в клинику, по поводу отсутствия наступления беременности в течение двух лет,  для проведения обследования. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась мед. абортом в сроке 10 недель беременности. Течение послеабортного периода осложнилось острым эндометритом, по поводу чего больная получала лечение в стационаре. После этого в течение 5-ти лет беременность не наступает. У больной заподозрен трубно-перитониальный фактор бесплодия.

Какой из современных методов диагностики проходимости маточных труб является наиболее информативным?

Эталон ответа: лапароскопия с хромогидротубациией.

Задача № 6

Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки.

Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза? Какой из перечисленных методов является в данном случае информативным. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?

Эталон ответа: УЗИ органов брюшной полости и гистероскопия. Гистероскопия на 5-7-й день менструального цикла.

     Степени частоты влагалища

В зависимости от состава влагалищного содержимо­го различают 4 степени «чистоты влагалища»:

• Первая степень: в содержимом влагалища определяется большое количество палочек Додерлейна, умеренное коли­чество эпителиальных клеток, лейкоцитов, другой флоры нет. Ph — кислая.
• Вторая степень: большое количество па­лочек Додерлейна и эпителиальных клеток, имеются еди­ничные лейкоциты и посторонняя флора, Ph — кислая.
• Третья степень: палочки Додерлейна отсутствуют, много лейкоцитов, умеренное количество посторонней флоры (чаще — кокковой). Ph — слабощелочная.
• Четвертая сте­пень: палочек Додерлейна нет, много посторонней микро­флоры, умеренное количество клеток эпителия. Ph — ще­лочная.