Сестринский процесс при раке молочной железы
Сестринский процесс при
раке молочной железы.
Эпидемиология
- · Заболеваемость раком молочной железы в России, как и в большинстве стран Европы и Северной Америки, растет.
- · В структуре онкологической заболеваемости России раку этой локализации принадлвжит первое место с1985 г.
• Во всем мире в2000 г. впервые выявлено более 796 000 случаев рака молочной железы: – в Соединенных Штатах Америки – более 183 000; – в Великобритании – около 26 000.
- В2001 г. в России выявлено 45 257 пациенток со злокачественными новообразованиями молочных желез.
- ·За последние 10 лет ежегодный прирост заболеваемости составляет 5,8%, составляя в общем 31,2%.
- В 17,8% случаев выявляемость связана с профилактическими осмотрами.
• В России у 60,0% рак молочной железы выявлен в 1-11 стадиях, у 26,1% – в 111 стадии и у 12,5% – в 1V ст~аи болезни.
- Наиболее высокие уровни заболеваемости и темпы прироста отмечены в возрастных группах 60-64 года (136,5 на 100 000 населения) и 65-69 лет (133,2 на 100 000 населения).
- · В более молодом возрасте: 20-24, 25-29, 30–34, 35-39 – показатели заболеваемости стабилизировались, составляя: 0,59 и 0,67; 3,42 и 3,9; 13,12 и 13,5; 31,59 и 32,5 на 100 000 населения соответственно.
- · Наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости зарегистрированы в Хабаровском крае – 49,7, Санкт-Петербурге – 48,3 и Москве – 46,4.
- · Злокачественные новообразования молочных желез имеют наибольший удельный вес в структуре смертности – 16,5%.
- · В2000 г. в мире от рака молочной железы умерло около 312 000 пациенток.
- · Ежегодно в США от рака молочной железы погибает 2000 – 3000 женщин.
- · В России от рака молочной железы за 2000 гг умерло 13 000 пациенток.
- · Наибольший повозрастной показатель смертности приходится на 75 и более лет – 86,2 и 70-74 года – 75,8 на 100 000 населения.
- · Самые высокие показатели смертности в2001 г. характерны для Санкт-Петербурга – 23,0, Москвы – 22,6 и Камчатской области – 22,8.
- · Более чем у 66% женщин, заболевших раком молочной железы, отсутствовали важнейшие факторы риска заболеваемости.
- · Из 367 632 находившихся под наблюдением в2001 г. в России больных раком молочной железы 199 408 женщин наблюдались 5 и более лет.
Средний показатель выживаемости при данной патологии в России.
Факторы риска
- Около 66% женщин, страдающих раком молочной железы, не подозревают о существовании факторов риска [Harris JR., 1992].
Факторы, повышающие риск:
- Пол:
-соотношение заболевших женщин и мужчин равно 135:1.
• Возраст.
– наибольшим риском заболеть раком молочной железы отличается возрастная группа 55-65 лег,
– лишь около 10% пациенток относятся к возрасту менее 30 лет.
• Менструальный статус:
-раннее менархе (ранее 13 лет) – риск возрастает в 2-2,5 раза; – поздняя менопауза (после 55 лет);
– длительный период климактерии (78% пациенток имеют различные климактерические нарушения .
• Состояние репродуктивной сферы:
– поздние первые роды (риск повышается на 40% в группе, где первая беременность и роды были в возрасте после 25 лет);
– наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов.
• Гормональные факторы:
– использование во время беременности гормональных препаратов, особенно эстрогенного ряда;
– применение заместительной гормонотерапии в постменопаузальном периоде – спорный фактор риска
- заместительная гормонотерапия несколько увеличивает риск развития рака молочной железы лишь во время ее использования (приблизительно в 2,1 раза);
- по окончании ее применения риск снижается;
• срок использования с минимальным риском – 2 года; – оральные контрацептивы:
- риск минимален;
- некоторое увеличение процента женщин, заболевших раком молочной железы, отмечается при непрерывном использовании контрацептивов 6олее10 лет.
• Мастопатия:
– риск увеличения заболеваемости минимален при низкой пролиферативной активности; – возрастает более чем в 3 раза при атипической пролиферации эпителия.
• Анамнестические данные о другой онкологической патологии:
– в 2 раза выше риск развития рака молочной железы среди пациенток, страдающих карциномой эндометрия или яичников;
– экспозиционная доза 100 рад увеличивает риск рака молочной железы в 3 раза; -лучевая терапия, применяемая при лечении ходжинских лимфом, увеличивает риск заболеваемости раком молочной железы,особенно у молодых пациентокстенденцией к билатеральному поражению.
- · Алкоголь:
– употребление алкоголя в дозе 50 мл ежедневно повышает риск заболеть раком молочной железы в 1,4 – 1,7 раза.
- Генетический фактор:
- · О наследственном характере рака молочной железы было сделано предположение после изучения клиничвских особенностей возникновения процвсса:
– средний возраст наследственных форм рака – 44 года, что приблизительно на 10-16 лет выше, чем в популяции;
-кумулятивный риск возникновения рака второй молочной железы за 20-летний период наблюдения при наследственной форме достигает 46%;
– наследственный рак молочной железы может сочетатыя с друпими типами опухолей (интегральный специфический наследственный синдром рака молочной железы).
- · Сейчас установлен генетический субстрат – гены BRCA-1 и ВАСА-2.
– BRCA-1 – цитосомально-доминантный ген, локализованный в 17-й хромосоме:
• экспрессия его увеличивает общий риск до 85%, причем 33-50% в- возрасте до 50 лет и 56-87% – в возрасте до 70 лет. Общий риск в популяции по соответствующим возрастам 2% и 7% соответственно;
- в 28-44% увеличивает риск развития рака
– BCRA-2 локализован в 13-й хромосоме:
- · экспрессия его увеличивает риск до 85%;
- · экспрессия данного гена – фактор риска для развития высокодифференцированного
рака молочной железы с низким митотическим индоксом; – генетически обусловленные синдромы:
- · рак молочной железы + опухоль мозга;
- · рак молочной железы + саркома;
- рак молочной железы + рак легкого + рак гортани + лейкоз;
• SBLA-синдром + саркома + рак молочной железы + лейкоз + карцинома коры надпочечников;
• болезнь GOWDEN + рак щитовидной железы + аденоматозный полип + рак толстой кишки + рак молочной железы;
- болезнь BLOOM + рак молочной железы;
- атаксия-теriеангиоэктазия + рак молочной железы.
Заключение
- Рекомендации для группы повышенного риска:
– регулярное самообследование;
– обследование у специалиста начиная с 20-летнего возраста;
-ежегодная маммография с возраста 25-35 лет;
-использование УЗКТ, доплерографии малого таза и обследование на СА 125,
– использование профилактической мастэктомии можно рекомендовать при соблюдении определенных принципов:
- это не экстренное мероприятие;
- возможно в менопаузальном возрасте или у кормящей женщины, имеющей ребенка;
- профилактическая мастэктомия снижает, но не исключает полностью риск заболеть раком молочной железы. Наиболеезначимые исследования:
Потенциальные факторы риска
- Диета:
– между низкокалорийной диетой и низким риском развития рака молочной железы.
• Ожирение:
– в большей степени является фактором риска в группе постменопаузальных больных.
- · Гипотиреоз.
- · 3аболевания печени.
- · Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
Факторы, снижающие риск заболеваемости раком молочной железы
- · Ранние первые роды: появление первого ребенка в возрасте ранее 18 лет.
- · Активная обращаемость:
у 37% снижался рискзаболеваемости раком молочной железы при регулярных осмотрах
у специалистов.
• Лактация:
– кормленые грудью в молодом возрасте позволяет снизить риск развития рака молочной
железы в периоде менопаузы.