Вы находитесь здесь: Главная > Онкология, Рак молочной железы > Сестринский процесс при раке молочной железы

Сестринский процесс при раке молочной железы

                               Сестринский процесс при

                                 раке молочной железы.

Эпидемиология

  • · Заболеваемость раком молочной железы в России, как и в большинстве стран Европы и Северной Америки, растет.
  • · В структуре онкологической заболеваемости России раку этой локализации принадлвжит первое место с1985 г.

• Во всем мире в2000 г. впервые выявлено более 796 000 случаев рака молочной железы: – в Соединенных Штатах Америки – более 183 000; – в Великобритании – около 26 000.

  • В2001 г. в России выявлено 45 257 пациенток со злокачественными новообразованиями молочных  желез.
  • ·За последние 10 лет ежегодный прирост заболеваемости составляет 5,8%, составляя в общем 31,2%.
  • В 17,8% случаев выявляемость связана с профилактическими осмотрами.

• В России у 60,0% рак молочной железы выявлен в 1-11 стадиях, у 26,1% – в 111 стадии и у 12,5% – в 1V ст~аи болезни.

  • Наиболее высокие уровни заболеваемости и темпы прироста отмечены в возрастных группах 60-64 года (136,5 на 100 000 населения) и 65-69 лет (133,2 на 100 000 населе­ния).
  • · В более молодом возрасте: 20-24, 25-29, 30–34, 35-39 – показатели заболеваемости стабилизировались, составляя: 0,59 и 0,67; 3,42 и 3,9; 13,12 и 13,5; 31,59 и 32,5 на 100 000 населения соответственно.
  • · Наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости зарегистрированы в Хабаровском крае – 49,7, Санкт-Петербурге – 48,3 и Москве – 46,4.
  • · Злокачественные новообразования молочных желез имеют наибольший удельный вес в структуре смертности – 16,5%.
  • · В2000 г. в мире от рака молочной железы умерло около 312 000 пациенток.
  • · Ежегодно в США от рака молочной железы погибает 2000 – 3000 женщин.
  • · В России от рака молочной железы за 2000 гг умерло 13 000 пациенток.
  • · Наибольший повозрастной показатель смертности приходится на 75 и более лет – 86,2 и 70-74 года – 75,8 на 100 000 населения.
  • · Самые высокие показатели смертности в2001 г. характерны для Санкт-Петербурга – 23,0, Москвы – 22,6 и Камчатской области – 22,8.
  • · Более чем у 66% женщин, заболевших раком молочной железы, отсутствовали важней­шие факторы риска заболеваемости.
  • · Из 367 632 находившихся под наблюдением в2001 г. в России больных раком молочной железы 199 408 женщин наблюдались 5 и более лет.

Средний показатель выживаемости при данной патологии в России.

 

Факторы риска

  • Около 66% женщин, страдающих раком молочной железы, не подозревают о существо­вании факторов риска [Harris JR., 1992].

Факторы, повышающие риск:

  • Пол:

-соотношение заболевших женщин и мужчин равно 135:1.

• Возраст.

– наибольшим риском заболеть раком молочной железы отличается возрастная группа 55-65 лег,

– лишь около 10% пациенток относятся к возрасту менее 30 лет.

• Менструальный статус:

-раннее менархе (ранее 13 лет) – риск возрастает в 2-2,5 раза; – поздняя менопауза (после 55 лет);

– длительный период климактерии (78% пациенток имеют различные климактерические нарушения .

• Состояние репродуктивной сферы:

– поздние первые роды (риск повышается на 40% в группе, где первая беременность и ро­ды были в возрасте после 25 лет);

– наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов.

• Гормональные факторы:

– использование во время беременности гормональных препаратов, особенно эстрогенно­го ряда;

– применение заместительной гормонотерапии в постменопаузальном периоде – спорный фактор риска

  • заместительная гормонотерапия несколько увеличивает риск развития рака молоч­ной железы лишь во время ее использования (приблизительно в 2,1 раза);
  • по окончании ее применения риск снижается;

•       срок использования с минимальным риском – 2 года; – оральные контрацептивы:

  • риск минимален;
  • некоторое увеличение процента женщин, заболевших раком молочной железы, отме­чается при непрерывном использовании контрацептивов 6олее10 лет.

• Мастопатия:

– риск увеличения заболеваемости минимален при низкой пролиферативной активности; – возрастает более чем в 3 раза при атипической пролиферации эпителия.

• Анамнестические данные о другой онкологической патологии:

– в 2 раза выше риск развития рака молочной железы среди пациенток, страдающих кар­циномой эндометрия или яичников;

– экспозиционная доза 100 рад увеличивает риск рака молочной железы в 3 раза; -лучевая терапия, применяемая при лечении ходжинских лимфом, увеличивает риск забо­леваемости раком молочной железы,особенно у молодых пациентокстенденцией к била­теральному поражению.

  • · Алкоголь:

– употребление алкоголя в дозе 50 мл ежедневно повышает риск заболеть раком молоч­ной железы в 1,4 – 1,7 раза.

  • Генетический фактор:
  • · О наследственном характере рака молочной железы было сделано предположение после изучения клиничвских особенностей возникновения процвсса:

– средний возраст наследственных форм рака – 44 года, что приблизительно на 10-16 лет выше, чем в популяции;

-кумулятивный риск возникновения рака второй молочной железы за 20-летний период на­блюдения при наследственной форме достигает 46%;

– наследственный рак молочной железы может сочетатыя с друпими типами опухолей (ин­тегральный специфический наследственный синдром рака молочной железы).

  • · Сейчас установлен генетический субстрат – гены BRCA-1 и ВАСА-2.

– BRCA-1 – цитосомально-доминантный ген, локализованный в 17-й хромосоме:

•  экспрессия его увеличивает общий риск до 85%, причем 33-50% в- возрасте до 50 лет и 56-87% – в возрасте до 70 лет. Общий риск в популяции по соответствующим воз­растам 2% и 7% соответственно;

  • в 28-44% увеличивает риск развития рака

– BCRA-2 локализован в 13-й хромосоме:

  • · экспрессия его увеличивает риск до 85%;
  • · экспрессия данного гена – фактор риска для развития высокодифференцированного

рака молочной железы с низким митотическим индоксом; – генетически обусловленные синдромы:

  • · рак молочной железы + опухоль мозга;
  • · рак молочной железы + саркома;
  • рак молочной железы + рак легкого + рак гортани + лейкоз;

• SBLA-синдром + саркома + рак молочной железы + лейкоз + карцинома коры надпочечни­ков;

•  болезнь GOWDEN + рак щитовидной железы + аденоматозный полип + рак толстой кишки + рак молочной железы;

  • болезнь BLOOM + рак молочной железы;
  • атаксия-теriеангиоэктазия + рак молочной железы.

 

Заключение

  • Рекомендации для группы повышенного риска:

– регулярное самообследование;

– обследование у специалиста начиная с 20-летнего возраста;

-ежегодная маммография с возраста 25-35 лет;

-использование УЗКТ, доплерографии малого таза и обследование на СА 125,

– использование профилактической мастэктомии можно рекомендовать при соблюдении определенных принципов:

  • это не экстренное мероприятие;
  • возможно в менопаузальном возрасте или у кормящей женщины, имеющей ребенка;
  • профилактическая мастэктомия снижает, но не исключает полностью риск  заболеть раком молочной железы. Наиболеезначимые исследования:

 

Потенциальные факторы риска

  • Диета:

– между низкокалорийной диетой и низким риском развития рака молочной железы.

• Ожирение:

– в большей степени является фактором риска в группе постменопаузальных больных.

  • · Гипотиреоз.
  • · 3аболевания печени.
  • · Гипертоническая болезнь.

• Сахарный диабет.

Факторы, снижающие риск заболеваемости раком молочной железы

  • · Ранние первые роды: появление первого ребенка в возрасте ранее 18 лет.
  • · Активная обращаемость:

у 37% снижался рискзаболеваемости раком молочной железы при регулярных осмотрах

у специалистов.

• Лактация:

– кормленые грудью в молодом возрасте позволяет снизить риск развития рака молочной

железы в периоде менопаузы.

 

 

 

Метки: , ,

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Оставить комментарий