Сестринские услуги детям при неотложных состояниях

Тема: «Сестринские услуги детям при неотложных состояниях».   Содержание:  

1. Лихорадка
2. Судорожный синдром
3. Острая сердечная недостаточность
4. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс
5. Отравления. Общие принципы оказания неотложной помощь при отравлениях
6. Анафилактический шок

Лихорадка   – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей (инфекционных и неинфекционных) и характеризующаяся перестройкой механизмов терморегуляции, приводящей к повышению температуры, стимулирующей естественную защитную реакцию организма. Выделяют: Субфебрильную температуру 37,2 – 38° Фебрильную температуру 38,1-39,0 ° Гипертермическую 39,1 ° и выше. Причины лихорадки: – действие микробных токсинов, вирусов, аутоантител на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге и верхнем отделе спинного мозга. – механическое раздражение центров терморегуляции при внутричерепном кровоизлиянии, внутрижелудочковой гипертензии, опухоли гипоталамуса и др. – уменьшение теплоотдачи через кожу за счет патологического спазма периферических сосудов (при неправильном уходе, перегревании и др.). Патологическим вариантом лихорадки является гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и система. Выделяют «розовую» и «бледную» лихорадки.   Розовая лихорадка. Протекает благоприятно, т.к. теплопродукция соответствует теплоотдаче, кожа умерено гиперемирована, горячая, влажная, конечности теплые, учащение пульса и ЧД соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37 °- ЧД  увеличивается на 4 дыхания в 1 минуту, а пульс на 10- 20 ударов в 1 минуту), поведение ребенка обычное.   Белая лихорадка – обусловлена спазмом периферических сосудов. Для нее характерны: бледность и мраморность кожи с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные. Несмотря на высокую температуру – ощущение холода, озноб, отмечается чрезмерная тахикардия, одышка.  Ребенок – вялый, безучастный, возможны возбуждение, бред и судороги. Слабый эффект от жаропонижающих средств.   Неотложная помощьпри «розовой» лихорадке 1-ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, но не допуская сквозняков.; 2- обеспечить обильное питье (жидкости давать больше возрастной нормы на 0,5-1 литр  в сутки); 3 – использовать физические методы охлаждения:

• обдувание вентилятором
• обтирание салфеткой, смоченной водой. Температура воды 30-32 градуса ( повторять 3 раза с интервалом 15 минут);

– обернуть мокрой пеленкой; – мокрая повязка на лоб;   4 – При отсутствии эффекта от выше перечисленных методов дать

• парацетамол (панадол, нурофен или др. препараты на основе парацетамола) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или жаропонижающие свечи ректально.
• Если через 30 минут температура тела не снижается (на 0,5^о) ввести литическую смесь в/м: 50% анальгин 0,1 мл/год жизни + 2,5 % пипольфен 0,1-0,15 мл/год жизни – в одном шприце.

• При отсутствии эффекта ч/з 30-60 минут – литическую смесь можно повторить.

Неотложная помощь при «белой лихорадке»: Одновременно с жаропонижающими дать сосудорасширяющие препараты внутрь или в/м: – папаверин или но-шпу  в дозе 1 мг/ кг внутрь (0,1-0,2 мл/год жизни в/м). Можно использовать свечиспаздолзин, обладающие одновременно жаропонижающим и спазмолитическим действием. – ребенка уложить, тепло укрыть, напоить горячим чаем, под ноги положить грелку.   При гипертермическом синдроме ( ГС ) температуру контролировать каждые 30-60 минут. После понижения температуры до 37,5 лечебные мероприятия по снижению температуры прекратить. Дети с ГС и с не купирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.    Примечание: по рекомендации ВОЗ здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5. Однако если у ребенка на фоне температуры (ниже 38,5) отмечаемся плохое самочувствие- озноб, мышечные боли, бледность, рвота и др. проявления токсикоза – то жаропонижающая терапия д.б. назначена немедленно. Детям из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки жаропонижающие средства назначаются при «розовой» лихорадке при температуре выше 38, а при «белой» даже при субфебрильной температуре. В группу риска входят дети:

• первых трех месяцев жизни
• с фебрильными судорогами в анамнезе
• с патологией ЦНС
• с хр. заболеваниями сердца и легких
• с наследственными заболеваниями обмена веществ.

Судорожный синдром   – это одно из наиболее трудных осложнений нейротоксикоза, повышение внутри­черепного давления и отека мозга. Этиология :  судороги часто возникают на фоне гипертермии при ОРВИ (стоит отметить что справиться с данным недугом позволяют солевые лампы, а интернет магазин поможет вам их купить с доставкой на дом),при черепномозговых травмах, при нарушении обмена веществ (сахарный диабет-гипогликемия), при менингитах,энцефалитах, нарушении мозгового кровообращения, комах и как неспецифическая реакция нервной системы на вакцинацию. Судороги бывают при эпилепсии, опухоли головного мозга, при обезво­живании, асфиксии, гемолитической болезни новорожденного и т.д. Клиникасудорожного синдрома очень характерна. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающим, взгляд становится блуждающим, глазные яблоки сначала плавают, затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута,  руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягивают­ся, челюсти смыкаются. Возможно прикусывание языка. Частота дыхания и пульс замедляются, может наступить остановка дыхания. Судороги всегда угрожают жизни больного. Они бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные, клонические и тонические. Клонические характеризуются повторным сокращением и расслаб­лением отдельных групп мышц /подергивание/. Тонические характеризуется длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе. Клонико – тонические  характеризуется сменой тонической и клонической фаз. Для уточнения диагноза при судорогах у детей требуются экстренные лабораторные исследования крови на сахар, кальций, магний, билирубин, мочевину и т.д. С целью выявления нейроинфекции  или же кровоизлияния в мозг проводят спиномозговую пункцию. Неотложная помощь 1 .Вызвать врача или “СП” для госпитализации. 2.Уложить ребенка на мягкую поверхность или подложить под голову что-либо мягкое, во избежание механической травмы. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха или подачу кислорода. 4.Предотвратить           западение языка – для этого поместить узел ткани ( салфетка, бинт и пр.) между коренными зубами. 5.Голову ребенка     повернуть на бок во избежание аспирации рвотными массами в случае  рвоты.   6.По назначению врача ввести : седуксен (реланиум, диазепам, сибазон, валиум ) в/м или в/в в10% р-ре глюкозы или хлорида натрия. Разовая доза  0,1-0,2 мл/кг. до 3 мес. – 0,3-0,5 мл 0,5% р-ра седуксена; 3 мес. – 1 год – 0,5-1 мл, 1 год – 6 лет – 2-3 мл. Повторить можно через 2-3 часа. С целью дегидратации  вводится лазикс (фуросемид) в/в или в/м3-5 мг/кг в сутки. м При судорожном статусе – преднизолон 10 мг/кг.     Острая сердечная недостаточность   – эо такое состояние, при котором серддце не может в достаточной мере снабдить кровью органы и ткани. ЭтиологияОСН у детей чаще всего развивается в следствие бактериаль­ного и токсического поражения миокарды при гриппе, пневмонии, острой кишечной инфекции, отравлениях, ревматизме, пороках сердца, дифтерийном миокардите, остром нефрите, анемии.   Клиника тахикардия, одышка, цианоз кожи и слизистых, пастозность кожи и отёки тканей, расширение границ сердца, увеличение печени. У детей раннего возраста отказ от еды, расстройство сна, беспокойство, рвота, отёки в виде одутловатости лица, припухлости век, выбухание большого родничка, пастозность в области мошонки и крестца. Неотложная помощь: – Вызвать         “СП” для госпитализации ребенка в реанимацию или палату интенсивной терапии ДСО. – Ребенку         создать строгий постельный режим, покой, возвышенное положение головы и туловища. – Дать       кислород. – По назначению врача : -сердечные гликозиды – коргликон 0,1 мл/год (не более 1 мл – 0,06%);   –  строфантин 0,05% до года 0,05-0,1 мл, до 3 лет – 0,1-0,2 мл, 4-7 лет – 0,3-0,4 мл, старше 7 лет – 0,5 мл в/в капельно или струйно в 10 мл 10% глюкозы. -При отеках – лазикс 1-2 мг/кг в/м или в/в, – преднизолон 2-5 мг/кг в/в или в/м.   Острая сосудистая недостаточность 1 – О б м о р о к   – это кратковременная потеря сознания, связанная с острой ишемией мозга вследствие сосудистой недостаточности. Клиника : слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, бледность кожи и слизистых, холодный пот, быстрая потеря сознания на несколько секунд или минут, дыхание поверхностное, АД снижено, пульс мягкий, частый. Неотложная помощь: 1.Уложить горизонтально с приподнятыми ногами. 2.Обеспечить доступ прохладного воздуха. 3.Сбрызнуть или обтереть лицо холодной водой.

4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (вату, смоченную раствором нашатырного спирта подержать на расстоянии 5-10 смот носа ).

5.При отсутствии эффекта подкожно ввести кордиамин ( или кофеин или мезатон) 0,1мл/год жизни, но не более 1 мл   2 – коллапс   Является следствием резкого изменения тонуса сосудов, приводящего к нарушению кровоснабжения мозга и сердца.   Коллапс бывает при тяжелых инфекционных заболевания, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, резком снижении температуры. Клиника: – резкая слабость, потемнение в глазах, ребенок ложится ; – затемнение сознания; – озноб, похолодание конечностей, холодный пот; – кожа бледная, губы цианотичные; – дыхание поверхностное; – тоны сердца глухие.   Выделяют три вида коллапса:

1. Симпатикотонический: обусловлен нарушением периферического кровообращения из – за спазма артериол.

• При этом отмечается бледность кожи, повышение систолического давления, тахикардия, возбуждение, повышение мышечного тонуса.
  • Ваготонический: обусловленрасширением артериол, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Приэтомотмечаетсябрадикардия и низкое диастолическое АД.

1. Паралитический: обусловлен пассивным расширением капилляров из-за истощения механизмов регуляции кровообращения. При этом наблюдается заторможенность, адинамии, нитевидный пульс, снижение мышечного тонуса, брадикардия, понижение систолического и диастолического АД, брадипноэ, отсутствие сознания, на коже появляются сине-багровые пятна, анурия.

Неотложная помощь:

• М/сдолжна вызвать врача.
• Уложить ребенка горизонтально с приподнятым ножным концом.
• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• Освободить от стесняющей одежды
• В случае обморока – обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт
• При ознобе – укутать, обложить теплыми грелками, дать теплое питье.
• При симпатикотоническом коллапсе – в/м ввести 2 % р-р папаверина или но-шпы 0,1- 02, мл/год или 0,5 % р-р дибазола 0,1 мл/год .

При ваготоническом и паралитическом коллапсах – п/к ввести

• 10 % р-р кофеина 0,1 мл/год или
• 10 % р-р кордиамина 0,1 мл/год или
• 1 % р-р мезатона 0,1 мл/ год, но не более 1 мл
• По назначению врача – в/в капельно вводить кровезаменители под контролем АД.
• В случае транспортировки больного без сознания вводят преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м.

Отравления.   занимают одно из первых мест среди несчастных случаев у детей, это обусловлено особенностями психики и поведения ребенка. Дети подвижны, любознательны, испытывают желание взять в рот незнакомый и интересный предмет .Опасность отравления детей увеличивается из-за небрежности хранения лекарственных веществ и бытовой химии. КЛИНИКА определяется этиологическим фактором . Симптомы со стороны ЦНС – вялость, адинамия, нарушение координации движений, измене­ние речи, походки. Может быть двигательное и психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение сознания и кома. Может быть нарушение дыхания и гемодинамики. При большинстве отравлений у детей страдает ЖКТ, наблюдается расстройство функ­ции почек и печени. На фоне общих изменений у детей выявляются специ­фические симптомыдействия определенного яда:   Характерный запах – при отравлении керосином, бензином, алкоголем. Ожоги кожи и слизистой полости рта – при отравление кислотами, щелочами, негашеной известью. Цианоз кожи и слизистых –  при отравлении селитрой, нитробензином, анилином. Кровоизлияния в кожу – при отравлении гепарином, салицилатами, бензолом. Гематурия  –        при отравлении                                     – уксусной кислотой, йодом, берталиновой солью. Судороги  –          при отравлении            – адреналином, аминазином, стрихнином,                                                    сер­дечными гликозидами. Расширение зрачков –  при отравлении  атропином, барбитуратами, пилокарпином. Потливость – при отравлении- салицилатами, пилокарпином. Повышение температуры– при  отравлении антибиотики, салицилатами, сульфанилами­дами. I Диагностика основывается на сборе анамнеза, анализе жалоб больного, биохимических способах определения яда в организме ребенка.   Неотложная помощь: -Срочная госпитализация в отделение реанимации. – Промывание желудка через зонд не позднее, чем через 2 часа после попадания отравляющего вещества в желудок. (обычно используют кипяченую воду, но детям до 3-х лет – лучше изотонический раствор хлорида натрия ). – При отравлениях прижигающими ядами предварительно проводят анестезию ( 1% р-р промедола  0,1 мл/ год жизни в/в, или в/м;   1 дес.-1 ст. ложка 1 % р-ра анестезина внутрь ).

• Яд с кожи смывают теплым мыльным раствором.
• Глаза промывают струей теплой воды, используя резиновую грушу, затем закапывают 1 % р-р новокаина.

– Слизистую носоглотки и рта очищают многократным полосканием рта и промыванием носа теплой водой.

• Из кишечника яд удаляют при помощи очистительной клизмы     (противопоказано при отравлениях прижигающими ядами).

– Для удаления яда, поступившего в кровь, применяют метод форсированного    диуреза т.е. по назначению врача  в/в капельно вводят глюкозо- солевые растворы и  плазмозаменители 100-200 мл/кг с диуретиками (лазикс 1-2 мг/кг или маннитол 0,5-1,5 г/кг. В тяжелых случаях – частичное замещение крови кровезаменителями, гемосорбция, гемодиализ.     Анафилактический шок   – это аллергическая реакция немедленного типа  на повторное введение аллергена. Клиника  развивается через несколько минут или даже секунд после введения аллергена в организм. Шок может возникнуть на введение:

• лекарственных средств, рентген-контрастных веществ;
• сывороток, вакцин;
• на укусы насекомых (пчелы, осы ).

Проблемы пациента /жалобы/ :

• внезапно появившаяся резкая слабость;
• головокружение;
• сильная головная боль;
• приступ удушья;
• может быть кашель, одышка, кожный зуд, уртикарная сыпь;
• может развиться спазм мускулатуры ЖКТ, проявляющийся спастическими болями в животе, тошнотой, диареей.

При осмотре :

• гиперемия кожи или резкая бледность;
• цианоз губ и акроцианоз;
• нарушение сознания (обморок);
• двигательное возбуждение (судороги);
• холодный липкий пот;
• отмечается резкое падение АД;
• пульс нитевидный, тахикардия.

Смерть может возникнуть от острый дыхательной недостаточности, сердечно­сосудистой недостаточности, отека мозга. Неотложная помощь:_:

• Немедленно прекратить введение препарата

(если препарат вводили в/в то прекратить введение, но из вены не выходить, так как при шоке все препараты для оказания неотложной помощи лучше вводить в/в).

• Через 3 лицо вызвать врача.
• Уложить больного на ровную, твердую поверхность с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха .
• В/в или в/м (если нет доступа к вене) ввести: преднизолон 3-5 мг/кг (1мл=30 мг) и адреналин 0,1 мл/год( но не более 0,5-1мл).

• До прихода врача следить за АД, ЧСС, ЧДД.
• Приготовить антигистаминные препараты (супрастин, тавегил – в ампулах), сердечные гликозиды, эуфиллин, лазикс, седуксен, изотонический раствор хлорида натрия.

Примечание :   Если аллерген вводили в/м или подкожно, то адреналин можно вводить в место инъекции или обколоть место инъекции крестообразно раствором адреналина ( 0,1 мл/год развести в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия) и приложить лед. 7- Дальнейшие действия по указанию врача!!! Все больные с анафилактическим шоком должны быть  госпитализированы в отделение реанимации. Детей транспортируют только после выведения из состояния, угрожающего жизни.