Вы находитесь здесь: Главная > Иммунитет > Расстройства сна. Отказ от лечения.

Расстройства сна. Отказ от лечения.

Расстройства сна. Отказ от лечения.

Бессонница — одна из наиболее частых жалоб среди соматиче­ских и психических больных. Бессонница связана не столько с уменьшением продолжительности сна, сколько с ухудшени­ем его качества, чувством неудовлетворенности. Причины бессонницы разнообразны, в подавляющем большинстве случаев жалобы на плохой сон не связаны с ка­ким-либо заболеванием и не требуют специального лечения.

Причиной жалоб на ухудшение сна могут быть:

особые жизненные ситуации: приятные и неприятные ожидания, обида, интересная          работа, тревога за будущее, смена часовых поясов, непривычная обстановка

боль

естественное уменьшение потребности во сне у пожилых

апноэ во сне

острые психозы: депрессия, мания, острый приступ ши­зофрении, делирий

зависимость от алкоголя, наркотиков и снотворных средств

Само поступление в стационар (даже плановое) нередко вы­зывает трудности засыпания, связанные с волнением и отсут­ствием привычки к новому месту. Это определяет необходи­мость назначения безопасных снотворных средств на 1 или 2 дня. Очень важно, чтобы без особого повода прием снотвор­ных не продолжался больше этого времени.

Часто причиной бессонницы бывает нарушение режима ра­боты и отдыха, а также естественное снижение потребности во сне у пожилых. В этом случае улучшения качества сна можно добиться выполнением простых хорошо известных приемов. Лекарственное лечение таким пациентам не назначают.

Приемы, способствующие улучшению сна:

–       не следует дремать днем

–       не следует ложиться в постель, пока не появилась по­требность во сне

–       не наедаться перед сном, но и не ложиться с пустым же­лудком

–       активные физические упражнения днем и умиротворяю­щая прогулка перед сном

–       встать, если не спится, и занять себя приятным, но не захватывающим делом (прослушивание спокойной музы­ки, спокойное чтение)

–       успокаивающее тепло: теплая ванна, теплое питье, грелка

–       ложиться в одно и то же время, но не слишком рано

–       вставать всегда в одно и то же время, независимо от то­го, выспался или нет

–       комфорт в спальне: тишина, свежий, прохладный воздух, ровная, жесткая постель

Причиной настойчивых просьб дать снотворное может быть зависимость от алкоголя, наркотиков или снотворных средств. Бессонница является одним из частых проявлений абстинентного синдрома.

Отказ от лечения

Принципы демократии позволяют каждому человеку свободно выбирать, обращаться ли за помощью к врачу при возникно­вении заболевания, попытаться лечиться самостоятельно или вовсе не лечить имеющееся расстройство. Однако о отказ от лечения может нанести больному непопра­вимый вред и даже стать причиной смерти.

Причинами отказа от лечения могут быть:

–          страх

–          депрессия

–       анозогнозия

–          убеждения (в том числе религиозные)

–       отсутствие взаимопонимания с врачом (недоверие, анти­патия, конфликт) и т.д.

Одна из частых причин отказа – страх перед опера­цией, возможными побочными эффектами терапии, боязнь потерять внешнюю привлекательность, психологического порабощения.

Важно выяснить причину страха и предоставить больному необходимые гарантии. В случае применения психологических защит желательно предложить больному в присутствии врача еще раз взвесить все «за» и «против», поискать противоречия в своей концеп­ции. Нужно успокоить пациента, указать ему на то, что побочные эффекты при лечении развиваются редко, а в случае их появ­ления врачи своевременно окажут помощь.

При депрессии больные часто отказываются от помощи, проявляя пессимизм, высказывая уверенность в том, что лече­ние не поможет. В то же время эти пациенты нередко прояв­ляют пассивность, поэтому они не выражают явного сопро­тивления. Врач может попросить довериться ему, можно по­пытаться попросить больного обосновать свою точку зрения логиче­ски, оценить вероятность выздоровле­ния (недирективное внушение). В случае тяжелой депрессии, суицидальных намерений законом разрешается госпитализация депрессив­ных больных в недобровольном порядке.

Анозогнозия может быть результатом личностной акцентуа­ции и особой жизненной позиции (гипертимическая лич­ность), плохой осведомленности или серьезного поражения мозга.

Единственный способ убедить пациента в этом случае это предоставить ему как можно больше информации о его состоянии, результатах обследования в дос­тупной для него форме.

В случае орга­нического поражения мозга больной не имеет возможности понять суть заболевания, отличается беззаботностью, пассивностью и обычно не оказывает выра­женного сопротивления.

В случае особых религиозных убеждений больного, если это стойкая, взвешенная позиция пациента, очень трудно бывает изменить ее. В этом случае желательно ис­пользовать все возможности, чтобы переубедить больного (например  – обсудить ситуацию вместе с людьми той же веры).

Недоверие и личная неприязнь к врачу часто играют нема­ловажную роль в решении прекратить лечение. Можно выразить больному сожаление о том, что отно­шения не сложились, и посоветовать как можно скорее обра­титься к другому специалисту, который вызывает большее до­верие. Особое внимание необходимо обратить на возможную опасность прекращения лечения. Важно показать пациенту, что если он изменит свою точку зрения, то может вновь обратиться за помо­щью.

 

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Оставить комментарий