Расстройства сна. Отказ от лечения.
Расстройства сна. Отказ от лечения.
Бессонница — одна из наиболее частых жалоб среди соматических и психических больных. Бессонница связана не столько с уменьшением продолжительности сна, сколько с ухудшением его качества, чувством неудовлетворенности. Причины бессонницы разнообразны, в подавляющем большинстве случаев жалобы на плохой сон не связаны с каким-либо заболеванием и не требуют специального лечения.
Причиной жалоб на ухудшение сна могут быть:
• особые жизненные ситуации: приятные и неприятные ожидания, обида, интересная работа, тревога за будущее, смена часовых поясов, непривычная обстановка
• боль
• естественное уменьшение потребности во сне у пожилых
• апноэ во сне
• острые психозы: депрессия, мания, острый приступ шизофрении, делирий
• зависимость от алкоголя, наркотиков и снотворных средств
Само поступление в стационар (даже плановое) нередко вызывает трудности засыпания, связанные с волнением и отсутствием привычки к новому месту. Это определяет необходимость назначения безопасных снотворных средств на 1 или 2 дня. Очень важно, чтобы без особого повода прием снотворных не продолжался больше этого времени.
Часто причиной бессонницы бывает нарушение режима работы и отдыха, а также естественное снижение потребности во сне у пожилых. В этом случае улучшения качества сна можно добиться выполнением простых хорошо известных приемов. Лекарственное лечение таким пациентам не назначают.
Приемы, способствующие улучшению сна:
– не следует дремать днем
– не следует ложиться в постель, пока не появилась потребность во сне
– не наедаться перед сном, но и не ложиться с пустым желудком
– активные физические упражнения днем и умиротворяющая прогулка перед сном
– встать, если не спится, и занять себя приятным, но не захватывающим делом (прослушивание спокойной музыки, спокойное чтение)
– успокаивающее тепло: теплая ванна, теплое питье, грелка
– ложиться в одно и то же время, но не слишком рано
– вставать всегда в одно и то же время, независимо от того, выспался или нет
– комфорт в спальне: тишина, свежий, прохладный воздух, ровная, жесткая постель
Причиной настойчивых просьб дать снотворное может быть зависимость от алкоголя, наркотиков или снотворных средств. Бессонница является одним из частых проявлений абстинентного синдрома.
Отказ от лечения
Принципы демократии позволяют каждому человеку свободно выбирать, обращаться ли за помощью к врачу при возникновении заболевания, попытаться лечиться самостоятельно или вовсе не лечить имеющееся расстройство. Однако о отказ от лечения может нанести больному непоправимый вред и даже стать причиной смерти.
Причинами отказа от лечения могут быть:
– страх
– депрессия
– анозогнозия
– убеждения (в том числе религиозные)
– отсутствие взаимопонимания с врачом (недоверие, антипатия, конфликт) и т.д.
Одна из частых причин отказа – страх перед операцией, возможными побочными эффектами терапии, боязнь потерять внешнюю привлекательность, психологического порабощения.
Важно выяснить причину страха и предоставить больному необходимые гарантии. В случае применения психологических защит желательно предложить больному в присутствии врача еще раз взвесить все «за» и «против», поискать противоречия в своей концепции. Нужно успокоить пациента, указать ему на то, что побочные эффекты при лечении развиваются редко, а в случае их появления врачи своевременно окажут помощь.
При депрессии больные часто отказываются от помощи, проявляя пессимизм, высказывая уверенность в том, что лечение не поможет. В то же время эти пациенты нередко проявляют пассивность, поэтому они не выражают явного сопротивления. Врач может попросить довериться ему, можно попытаться попросить больного обосновать свою точку зрения логически, оценить вероятность выздоровления (недирективное внушение). В случае тяжелой депрессии, суицидальных намерений законом разрешается госпитализация депрессивных больных в недобровольном порядке.
Анозогнозия может быть результатом личностной акцентуации и особой жизненной позиции (гипертимическая личность), плохой осведомленности или серьезного поражения мозга.
Единственный способ убедить пациента в этом случае это предоставить ему как можно больше информации о его состоянии, результатах обследования в доступной для него форме.
В случае органического поражения мозга больной не имеет возможности понять суть заболевания, отличается беззаботностью, пассивностью и обычно не оказывает выраженного сопротивления.
В случае особых религиозных убеждений больного, если это стойкая, взвешенная позиция пациента, очень трудно бывает изменить ее. В этом случае желательно использовать все возможности, чтобы переубедить больного (например – обсудить ситуацию вместе с людьми той же веры).
Недоверие и личная неприязнь к врачу часто играют немаловажную роль в решении прекратить лечение. Можно выразить больному сожаление о том, что отношения не сложились, и посоветовать как можно скорее обратиться к другому специалисту, который вызывает большее доверие. Особое внимание необходимо обратить на возможную опасность прекращения лечения. Важно показать пациенту, что если он изменит свою точку зрения, то может вновь обратиться за помощью.