Рак щитовидной железы: фото, симптомы, этиология, клиника, лечение
Рак щитовидной железы
Эпидемиология. Рак щитовидной железы составляет 1-3% злокачественных опухолей. Чаще болеют лица в возрасте 30-60 лет, преимущественно женщины.
Этиология. Этиологической роли в возникновении рака щитовидной железы играют гормональные сдвиги и ионизирующая радиация. После аварии на Чернобыльской АЭС в Украине заметно возросла заболеваемость раком щитовидной железы у детей. В 10% случаев рак возникает на фоне узловатого зоба.
Клиника. Одним из первых признаков рака щитовидной железы является увеличение ее размеров и появление в ней плотного узла. В одних случаях при пальпации узлов определяют их четкие контуры и гладкую поверхность, что свидетельствует о экспансивный рост и торпид-ный ход процесса, в других – неправильную форму, сглаженность контуров, малую подвижность, которые характерны для инфильтративного роста. Существуют скрытые формы, когда первым признаком болезни является появление метастазов в регионарных лимфатических узлах шеи, а опухоль в щитовидной железе клинически не определяется. В случаях запущенной болезни опухоль прорастает окружающие ткани и органы, что приводит соответствующую симптоматику: появляются кашель, охриплость голоса, одышка, нарушение акта глотания.
Клиническое течение и прогноз часто определяются степенью злокачественности опухоли. Различают дифференцированные формы (фолликулярная и папиллярная аденокарцинома), промежуточные (медуллярный рак) и недифференцированный рак щитовидной железы.
Отдаленные метастазы чаще всего появляются в легких и костях.
Классификация рака щитовидной железы по стадиям TNM
Т0 – первичная опухоль не определяется
Т1 – опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы
Т2 – опухоль до 4 см, ограничена тканью щитовидной железы Т3 – опухоль более 4 см, ограничена тканью железы Т4 – опухоль любого размера с распространением за пределы капсулы щитовидной железы
N0-регионарные лимфатические узлы не поражены
N1 – подвижные метастазы в гомолатеральных лимфатические узлы шеи
N2 – подвижные метастазы в противоположные или билатеральные лимфатические узлы шеи N3 – неподвижные метастазы в лимфатические узлы
М0 – нет отдаленных метастазов М1 – имеются отдаленные метастазы
Группировка по стадиям Дифференцированные формы
до 45 лет после 45 лет
Стадия И любое Т любое N Mq Т {No Мо
Стадия II любое Т любое N Mt T2, T3 No MQ
Стадия III Т4NoMo
любое ТNtMo
Стадия IV любое Т любое N М:
Медуллярный рак
Стадия И Т {NQ Mo
Стадия II Т2-Т4 NoMo
Стадия III любое ТNtMo
Стадия IV любое Т любое N М:
Недифференцированный рак
Стадия IV любое Т любое N любое М (все случаи рака относятся к IV стадии).
Диагностика рака щитовидной железы основывается на данных осмотра, пальпации, цитологического исследования, радиоизотопного скенирования, пневмотиреоидографии. Быстрый рост опухоли, ее плотность, а также асимметрия и бугристость железы дают основание заподозрить рак. Данные пункционной биопсии, наличие “холодной” зоне на скенограми, определения дефекта наполнения на контрастной тиреоид-лимфограми позволяют подтвердить диагноз.
Лечение. Основным методом лечения рака щитоплдиб-ной железы является хирургический (гемиструмэктомия, струмэктомии). При распространенном местном процессе с наличием регионарных метастазов проводят пред-и послеоперационную лучевую терапию, лимфаде-нектомию. В поздних стадиях болезни применяют лучевую терапию. После хирургического и комбинированного лечения назначают гормоны щитовидной железы (тиреоидин, трийодотиронин, тире-комб, L-тироксин) в индивидуальных дозах.
Особенности ухода. Одним из осложнений, возникающая после струмэктомии, является гипопаратиреоз. Он возникает остро и сопровождается снижением в крови уровня кальция, повышением содержания фосфора. Кальций практически не выделяется с мочой. Если уровень кальция в крови падает до 0,17 ммоль / л и ниже, развивается тетания. Тетанические коряги охватывают обычно мышцы конечностей (иногда только верхних), лица, реже – туловища. Они могут распространяться на мышцы глотки, гортани и диафрагмы, вызывая асфиксию. Часто развиваются психозы, преимущественно депрессивного характера. Нередко тетания напоминает приступы эпилепсии. Для снятия тетанического нападения внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция. Для поддержания уровня кальция одновременно с раствором хлористого кальция вводят паратиреоидный гормон. Основной задачей медицинской сестры является динамическое наблюдение за больным (частота пульса, артериальное давление, частота и характер дыхания, цвет кожных покровов). При появлении коряг или нарушении дыхания-немедленно сообщить врачу, наладить инфузию, ввести раствор хлористого кальция, приготовить все необходимое для интубации трахеи. Для предупреждения повреждения зубов при нападении между челюстями вставляют марлевый валик.
Эпидемиология. Рак щитовидной железы составляет 1-3% злокачественных опухолей. Чаще болеют лица в возрасте 30-60 лет, преимущественно женщины.
Этиология. Этиологической роли в возникновении рака щитовидной железы играют гормональные сдвиги и ионизирующая радиация. После аварии на Чернобыльской АЭС в Украине заметно возросла заболеваемость раком щитовидной железы у детей. В 10% случаев рак возникает на фоне узловатого зоба.
Клиника. Одним из первых признаков рака щитовидной железы является увеличение ее размеров и появление в ней плотного узла. В одних случаях при пальпации узлов определяют их четкие контуры и гладкую поверхность, что свидетельствует о экспансивный рост и торпид-ный ход процесса, в других – неправильную форму, сглаженность контуров, малую подвижность, которые характерны для инфильтративного роста. Существуют скрытые формы, когда первым признаком болезни является появление метастазов в регионарных лимфатических узлах шеи, а опухоль в щитовидной железе клинически не определяется. В случаях запущенной болезни опухоль прорастает окружающие ткани и органы, что приводит соответствующую симптоматику: появляются кашель, охриплость голоса, одышка, нарушение акта глотания.
Клиническое течение и прогноз часто определяются степенью злокачественности опухоли. Различают дифференцированные формы (фолликулярная и папиллярная аденокарцинома), промежуточные (медуллярный рак) и недифференцированный рак щитовидной железы.
Отдаленные метастазы чаще всего появляются в легких и костях.
Классификация рака щитовидной железы по стадиям TNM
Т0 – первичная опухоль не определяется
Т1 – опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы
Т2 – опухоль до 4 см, ограничена тканью щитовидной железы Т3 – опухоль более 4 см, ограничена тканью железы Т4 – опухоль любого размера с распространением за пределы капсулы щитовидной железы
N0-регионарные лимфатические узлы не поражены
N1 – подвижные метастазы в гомолатеральных лимфатические узлы шеи
N2 – подвижные метастазы в противоположные или билатеральные лимфатические узлы шеи N3 – неподвижные метастазы в лимфатические узлы
М0 – нет отдаленных метастазов М1 – имеются отдаленные метастазы
Группировка по стадиям Дифференцированные формы
до 45 лет после 45 лет
Стадия И любое Т любое N Mq Т {No Мо
Стадия II любое Т любое N Mt T2, T3 No MQ
Стадия III Т4NoMo
любое ТNtMo
Стадия IV любое Т любое N М:
Медуллярный рак
Стадия И Т {NQ Mo
Стадия II Т2-Т4 NoMo
Стадия III любое ТNtMo
Стадия IV любое Т любое N М:
Недифференцированный рак
Стадия IV любое Т любое N любое М (все случаи рака относятся к IV стадии).
Диагностика рака щитовидной железы основывается на данных осмотра, пальпации, цитологического исследования, радиоизотопного скенирования, пневмотиреоидографии. Быстрый рост опухоли, ее плотность, а также асимметрия и бугристость железы дают основание заподозрить рак. Данные пункционной биопсии, наличие “холодной” зоне на скенограми, определения дефекта наполнения на контрастной тиреоид-лимфограми позволяют подтвердить диагноз.
Лечение. Основным методом лечения рака щитоплдиб-ной железы является хирургический (гемиструмэктомия, струмэктомии). При распространенном местном процессе с наличием регионарных метастазов проводят пред-и послеоперационную лучевую терапию, лимфаде-нектомию. В поздних стадиях болезни применяют лучевую терапию. После хирургического и комбинированного лечения назначают гормоны щитовидной железы (тиреоидин, трийодотиронин, тире-комб, L-тироксин) в индивидуальных дозах.
Особенности ухода. Одним из осложнений, возникающая после струмэктомии, является гипопаратиреоз. Он возникает остро и сопровождается снижением в крови уровня кальция, повышением содержания фосфора. Кальций практически не выделяется с мочой. Если уровень кальция в крови падает до 0,17 ммоль / л и ниже, развивается тетания. Тетанические коряги охватывают обычно мышцы конечностей (иногда только верхних), лица, реже – туловища. Они могут распространяться на мышцы глотки, гортани и диафрагмы, вызывая асфиксию. Часто развиваются психозы, преимущественно депрессивного характера. Нередко тетания напоминает приступы эпилепсии. Для снятия тетанического нападения внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция. Для поддержания уровня кальция одновременно с раствором хлористого кальция вводят паратиреоидный гормон. Основной задачей медицинской сестры является динамическое наблюдение за больным (частота пульса, артериальное давление, частота и характер дыхания, цвет кожных покровов). При появлении коряг или нарушении дыхания-немедленно сообщить врачу, наладить инфузию, ввести раствор хлористого кальция, приготовить все необходимое для интубации трахеи. Для предупреждения повреждения зубов при нападении между челюстями вставляют марлевый валик.
