Рак нижней губы: фото, лечение, эпидемиология, клиника, классфиикация
Опухоли головы и шеи.
Эпидемиология. В структуре новообразований нижней губы, слизистой оболочки полости рта, языка, гортани и щитовидной железы (а собственно об этих локализации опухолей будет дальше) ведущее место занимают злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли встречаются редко (в основном папилломы, кисты). Среди злокачественных опухолей указанных локализаций ведущее место занимают эпителиальные опухоли (рак). Большинство из них (95%) имеют строение плоскоклеточного рака с ороговением или без ороговения.
Рак нижней губы
Рак нижней губы – злокачественная опухоль, возникающая из эпителия красной каймы нижней губы. Ему, как правило, предшествуют предраковые состояния, среди которых заслуживают внимания диффузный и очаговый дискератозы и папиллома нижней губы.
В основе дискератоза лежат дегенеративно-пролиферативные изменения эпителия губы, которые возникают вследствие длительного воздействия атмосферных факторов (изменение влажности и температуры воздуха, солнечная инсоляция), курение, хроническая травматизация губ.
Проявляется диффузныйдискератоз сухостью красной каймы нижней губы, ее утолщением, потерей блеска, шероховатостью, появлением эрозий и трещин. Очаговыйдискератоз клинически проявляется в виде продуктивной и деструктивной форм.
Продуктивная форма характеризуется чрезмерным ороговением, когда в одних случаях формируется лейкоплакия (бляшка), в других – участок гиперкератоза с шиловидный, роговыми выступами, напоминающими кожный рог.
Деструктивная форма характеризуется появлением на красной кайме губы эрозий, трещин и язв.
Диагностика дискератоза основывается на данных биопсии. Лечение заключается в отказе от курения, защите губы от внешних раздражителей (смазывание защитными кремами), изменении условий труда. При очаговом диске-ратози применяют хирургический метод – електровисичення, крио-деструкция.
Папиллома – это разрастание сосочков соединительной ткани, покрытых гиперпластическим эпителием. Опухоль растет на ножке, может иметь и широкую основу. Она сохраняет цвет слизистой оболочки, при значительномроговинни может приобретать белесого цвета. Размер опухоли от нескольких миллиметров до 2 см. Лечение – хирургическое.
Клиника. Рак нижней губы клинически проявляется в виде круглого безболезненного уплотнения (утолщение) с нечеткими контурами, которое выступает над уровнем слизистой оболочки. Со временем в центре опухоли появляется язва с холмистым некротическим дном и гнойным отделяемым. Край язвы вывернутый, валообразными. Нередко на фоне продуктивного очагового дискератоза возникают мелкие папиллярные выросты, которые сливаются, превращаясь в покрытую эрозиями опухоль, напоминающая цветную капусту. Такие опухоли относятся к экзофитных форм рака (рис. 15, см.. Вкл.).
Деструктивные разновидности дискератозаявляется основой развития эндофитных форм рака нижней губы (язвенной и язвенно-инфильтративной). На месте трещины или эрозии возникает глубокая неправильной формы язва с неровным дном и открытым вывернутым краем. Дно язвы и окружающие ткани пронизаны опухолевым инфильтратом, который в некоторых случаях значительно превышает размеры язвы. В поздних стадиях наблюдаются некроз и распад опухоли, возникает дефект губы. Прогрессируя, опухолевый процесс переходит на нижнюю челюсть. Параллельно с развитием первичного очага на губе возникают метастазы в лимфатических узлах (подбородок, подчелюстной области, шеи).
Классификация рака нижней губы по стадиям TNM
Tis – преинвазивным (внутриэпителиальных рак) Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении Т4-опухоль, которая распространяется на соседние структуры (кость, кожу шеи и др. .)
N0 – нет признаков поражения регионарных лимфоузлов
N1 – метастазы в одном гомолатеральных лимфоузле до 3 см в наибольшем измерении
N2 – метастазы в одном гомолатеральных лимфоузле до 6 см или билатеральные метастатические лимфоузлы до 6 см
N3 – метастазы в лимфоузлах более 6 см
М0 – нет признаков отдаленных метастазов М – имеются отдаленные метастазы
Группировка по стадиямиСтадия 0 Tis N0 M0
Стадия И Ò1 N0 M0
Стадия II Ò2 N Ì0
Стадия III Тз N Ì0
Статья т
1, T 2, T 3 NN
Стадия ² VÒ Ì0
любое т N13
любое т любое N
Диагноз рака нижней губы устанавливают по данным осмотра, пальпации, цитологического и гистологического исследования опухоли и метастазов.
Лечение рака нижней губы. Выбор метода лечения зависит от стадии и формы роста опухоли. В начальных стадиях (Tt ^ NqMq) проводят резекцию нижней губы или близкофокусную рентгенотерапию. В стадиях, характеризующихся распространением процесса, методом выбора является комбинированное лечение, которое осуществляют в два этапа: 1-й-лучевая терапия первичного очага; через 2-3 недели – 2-й этап удаление регионарных лимфатических узлов.
Особенности ухода. После резекции нижней губы в течение 1-2 суток необходимо предупреждать попадание на рану пищи и слюны. Больного следует научить отсасывать слюну, накопившуюся в преддверии рта. Кормление больного осуществляют через тонкую трубку.
