Профилактика туберкулеза
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.
Включает в себя три раздела: социальный, специфический, санитарный.
Социальный: задача государства – повышение жизненного уровня рядовых жителей. Предусматривает мед. Профилактику (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек).
Специфический: а) вакцинация и ревакцинация.
1919г. – предложены ослабленные микобактерии, которые были получены в результате многочисленных пассажей (бычие, либо в неблагоприятных услови-ях), они сохраняют антигенность, аллергенность и иммуногенность, но авирулентны. Эта информация у этих микобактерий генетически закреплена. Был создан вакцинный штамм, способный вызывать локальный процесс без генерализации.
Первая прививка была сделана во Франции ребенку. В России проводят вакцинацию с 1925 года. В настоящее время: вакцина БЦЖ – 1 амп.-1мг. сухой вакцины содержит до 1,5 млн. микробных телец; БЦЖ-М – до 500-700 тыс. микробных телец. Как придумали вакцину в 1919году, так она и осталась, только в разных странах разные особенности (сроки ревакцинаций, разные дозы и т.д.).
БЦЖ не оказывает негативного влияния на организм. Изменения идут на ультраструктурном уровне: морфологические изменения в л/у, печени, селезенке, захватывают микроструктуры, клинически не проявляется. В результате формируется постпрививочный иммунитет и состояние аллергии (туберкулиновая проба +, начиная с конца первой недели; достигает максимума к 3-4 месяцам). Штаммы живут 3-11 мес. затем трансформируются в L-формы и живут 5-7 лет (это спорный вопрос, т.к. может ли отрицательная проба доказывать отсутствие иммунитета?). но бактерии погибают, иммунитет снижаентся à необходима ревакцинация. Вакцинация проводится на 3-4 день жизни, п/к, обязателен осмотр педиатра. Формируется поствакцинальный рубчик и появляется положительная туберкулиновая проба.
Абсолютные противопоказания к вакцинации: 1) врожденные ферментопатии; 2) врожденный иммунодефицит; 3) генерализованная БЦЖ-инфекция у старших детей в семье.
Временные противопоказания к вакцинации: 1) недоношенность; 2) воспалительные заболевания; 3) пиодермии и т.д.
Если ребенку меньше 2-х мес., то вакцинация проводится без пробы Манту, если старше – с пробой.
В настоящее время ревакцинация проводится в 6-7 лет; вторая ревакцинация по рекомендации ВОЗ была отменена, порводится в зависимости от эпид. обстановки. Ревакцинация проводится той же вакциной, что и первая.
Противопоказания для ревакцинации: 1) перенесли или инфицированны тбк.; 2) проба Манту +; 3) стойкий иммунодефицит; 4) осложнения при вакцинации; 5) злокачественные опухоли; 6) декомпенсированные хронические заболевания.
Осложнения: 1) локальные кожные проявления: холодные абсцессы, кожные язвы, регионарный лимфоденит; 2) персистирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода: коллоидные рубцы, волчанка; 3) персис-тирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом (на фоне иммунодефицита); 4) пост-БЦЖ синдром: сыпи, узловатая эритема.
Причины осложнений: нарушение техники введения (п/к); нарушение тех-нологии введения; неправильно отобраны дети (вакцинировали больных); ареактогенность вакцины. Все дети с осложнениями должны наблюдаться в диспансере.
б ) Химиопрофилактика: первичная и вторичная.
Первичная – применение противотбк. препаратов к неинфицированным людям, которые находятся в контакте с носителем. Порводят в течение 2-х месяцев, затем делают Манту: если отр., то проводят ревакцинацию.
Вторичная – проводится инфицированным с риском заболеть (контакт с больными открытой формой тбк.; детям и подросткам – при контакте с любой формой тбк.; с гиперэргическими пробами; с виражом; у детей после кори и коклюша; больным силикозом; остаточные посттбк. изменения; при наличии отягощающих факторов). Сплошная химиопрофилактика проводится в тюрьмах.
Химиопрофилактика проводится в течение 2-х месяцев 1-2 препаратами, чаще используется изониазид, если случай тяжелый – +пиразинамид. Однократно профилактика проводится: при вираже; гиперэргии; после кори, коклюша. Сезонно – больным с остаточными изменениями в течение 2-х мес. 2 раза в год.
Санитарный раздел: 3 направления: а) оздоровительные мероприятия в очагах. Очаги – жилье, где проживает бактериовыделитель или смерть от тбк от ранее недиагносцированного тбк. На опасность очагов влияет: характер тбк процесса и бактериовыделения (малая форма, скудные бак. выделения; особая опастность – полирезистентная прогрессирующая форма); материально-бытовые условия (имеет ли больной отдельную квартиру, комнату); кто проживает в очаге (дети, подростки, беременные); как больной лечится (полноценно?); социальный облик больного (как бреется, моется, чистит зубы и т.д.).
б ) предупреждение передачи инфекции от больного к здоровому: больные с определенными профессиями не могут вернуться в коллектив à потеря работы.
в ) Санитарное просвещение: среди населения, среди больных и членов их семей, специальные школы.
