Принципы химиотерапии при стрептостафилодермии (смешанных пиодермиях)

Принципы химиотерапии при стрептостафилодермии (смешанных пиодермиях)

В ряде случаев течение стрептококковых фликтен осложняется присоединением стафилококковой инфекции. Элементы принимают гнойный характер, склонны к быстрому распространению по кожному покрову (вульгарное импетиго), покрываются гнойно-геморрагическими корками, изъязвляются (вульгарная эктима), протекают в виде диффузных эрозированных, инфильтрированных очагов (хроническая стрептостафилодермия).

Разновидности стрептостафилодермии: стрептостафилококковое импетиго (вульгарное импетиго), вульгарная эктима, хроническая диффузная стрептодермия (хроническая диффузная пиодермия; пиококковый эпидермодермит; эксфолиативная стрептодермия).

Стрептостафилококковое импетиго (вульгарное импетиго). Часто встречающаяся контагиозная форма импетиго, может носить характер эпидемической вспышки в детском коллективе. У взрослых встречается как осложнение при чесотке, вшивости, зудящих дерматозах. Излюбленная локализация – кожа лица, верхних конечностей, туловища. Клинические симптомы – на фоне гиперемии появляется фликтена с серозным содержимым, которое в течение нескольких часов принимает гнойный характер. Основание пустулы становится инфильтрированным, окружено венчиком эритемы. Покрышка пустулы вскрывается, образуется эрозия, отделяемое которой ссыхается в сочные “медовые” корки, нередко с наличием кровоточащих трещин. В течение недели корки отторгаются, обнажая эритематозные пятна, слегка шелушащиеся и постепенно исчезающие. Элементы импетиго склонны к периферическому росту, слиянию и могут принимать характер сплошных очагов. Лечение – см. “Стрептококковое импетиго”. При обильной экссудации, гнойных корках проводят промывание элементов раствором калия перманганата 1:5000, накладывают примочки с дезрастворами (этакридина лактатом, резорцином, танином). После отторжения корок и подсыхания эрозий – линименты или масляные взвеси, мази, содержащие антибактериальные и противовоспалительные средства.

Вульгарная эктима. Ограниченное язвенное поражение кожи стрепто-стафилококковой этиологии, возникающее у лиц со сниженной реактивностью (хронические болезни, авитаминозы, алкоголизм и др.)

Излюбленная локализация – rонечности. На месте фолликулярной пустулы или инфильтрированной фликтены возникает пузырь с гнойногеморрагическим содержимым, после вскрытия которого образуется язва округлой формы с валикообразными краями, кровоточащим дном, покрытым гнойно-слизистым некротическим налетом, ссыхающимся в корку. На месте отторгшейся корки выявляется язвенный дефект без признаков регенерации, который вновь заполняется коркой в результате образования некротических масс с примесью крови. Процесс может протекать вяло длительный период. При благоприятном исходе язва выполняется грануляциями и заживает рубцом. Лечение. При вялом заживлении эктим их тушируют 1% раствором серебра нитрата, 2% раствором протаргола, применяют мази “СП”, Микулича, “Солкосерил”, “Ируксол”, “Этоний”, “Мадекассол”. Проводят общепринятый туалет язвы. При множественных эктимах назначаются антибиотики, биостимулирующая терапия, витаминотерапия (табл. 64).

Хроническая диффузная стрептодермия. Может развиться из очага затянувшейся диффузной стрептодермии или вялотекущего вульгарного импетиго (несколько месяцев).

Излюбленная локализация – голени, стопы у лиц с гипостатическим синдромом (варикоз, тромбофлебит, перенесенные травмы и др). В очагах развивается выраженная инфильтрация кожи с синюшным оттенком, эрозированными участками, мокнутием и слоистыми желтовато-серыми корками. Контуры очага неправильных (фестончатых) очертаний с наличием венчика отслаивающегося эпидермиса. Очаги могут лихенифицироваться с наличием шелушения и напоминать картину бляшечного псориаза. Местная терапия не отличается от мероприятий, применяемых при микробной экземе. Проводится витаминотерапия (В1, В6, А, Е, С), назначаются антигистаминные средства, биостимуляторы, аутогемотерапия, иммуноглобулин, алоэ, торфот. Местное и общее УФО, лазеротерапия, УФОК, лучи Букки в упорных случаях.

Таблица 64

Схемы применения антибиотиков при стрептостафилодермии