Вы находитесь здесь: Главная > Антибактериальная терапия > Принципы химиотерапии при стафилококковых пиодермитах

Принципы химиотерапии при стафилококковых пиодермитах

Принципы химиотерапии при стафилококковых пиодермитах

 

Стафилококк вызывает гнойное воспаление кожи, поражая волосяные фолликулы, потовые апокриновые железы (у детей эккринные) на различной глубине (табл. 60). Неконтролируемое применение антибиотиков способствует трансформации стафилококков в L-формы, которые утрачивают многие типичные свойства, но сохраняют способность вызывать атипичные и хронические формы стафилодермий, бациллоносительство, появление вариантов бактерий с высокой лекарственной устойчивостью.

Таблица

Поверхностные стафилококковые пиодермии

 

ВариантыКлинические проявления Принципы и методы терапии
ОстиофолликулитИзлюбленная локализация лицо, волосистая часть головы. Узелок с пустулой в устье волосяного фолликула, пронизанной волосом. Общие явления отсуствуют.Субъективные ощущения – болезненность. Течение острое.Обтирание здоровой кожи вокруг очагов салициловым спиртом, на очаги – спиртовые растворы анилиновых красок, пасты, содержащие антисептики, антибиотики.
ФолликулитИзлюбленная локализация лицо, волосистая часть головы. Острое гнойное воспаление волосяного фолликула и частично перифолликулярной ткани. Общие явления отсуствуют. Субъективные ощущения – болезненность. Течение острое.Обтирание здоровой кожи вокруг очагов салициловым спиртом, на очаги – спиртовые растворы анилиновых красок, пасты, содержащие антисептики, антибиотики.
СикозИзлюбленная локализация лицо (область бороды, усов). Клинические симптомы: слившиеся фолликулиты, иногда лихорадка, небольшая болезненность, зуд. Течение – хроническое.Местная терапия. Участки поражения обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красок и антибиотиков, применяют мази с антибиотиками. Общая терапия. Назначают антибиотики, стафилоанатоксин, аутогемотерапию, половые гормоны, УФО крови.

 

Таблица

Глубокие стафилококковые пиодермии

 

ВариантыКлинические проявления Принципы и методы терапии
ФурункулКлинические симптомы – островоспалительный узел с некрозом. Общие явления. Иногда температура. Субъективные ощущения – боль. Течение острое.

Местная терапия. УВЧ, ультразвук, УФО, чистый ихтиол. Общая терапия. Антибиотики, постельный режим при локализации на лице, волосистой части головы, шее. Хирургическое вмешательство.

 

КарбункулКлинические симптомы – островоспалительный узел с несколькими очагами некроза. бщие явления. Интоксикация, лихорадка. Субъективные ощущения – резкая боль. Течение острое.

Местная терапия. УВЧ, ультразвук, УФО, чистый ихтиол. Общая терапия. Антибиотики, постельный режим при локализации на лице, волосистой части головы, шее. Хирургическое вмешательство.

 

ФурункулезКлинические симптомы – один или несколько рецидивирующих фурункулов. Общие явления. Иногда температура. Субъективные ощущения – боль. Течение хроническое.Местная терапия. Салициловый спирт, чистый ихтиол, разрез при флюктуации, УВЧ, ультразвук, УФО. Общая терапия. Антибиотики – при интоксикации, стафилоанатоксин, аутогемотерапия.
ГидраденитИзлюбленная локализация – аксиллярная область. Клинические симптомы – островосполительный узел вокруг апокриновой потовой железы с абсцессом без некроза. Общие явления. Иногда температура. Субъективные ощущения – боль. Течение острое.

Местная терапия. Салициловый спирт, чистый ихтиол, разрез при флюктуации, УВЧ, ультразвук, УФО. Общая терапия. Антибиотики – при интоксикации, стафилоанатоксин, аутогемотерапия.

 

Ячмень

 

Таблица

Стафилококковые пиодермии у новорожденных

 

ВариантыКлинические проявления Принципы и методы терапии
Везикулопустулез (перипорит)
Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей)
Эпидемическая пузырчатка новорожденных
Эксфолиативный дерматит Риттера

 

 

 

 

 

Таблица 60

Клиническая классификация стафилококковых пиодермий

 

КритерииКлинические варианты
Поверхностные формыОстиофолликулит, фолликулит, сикоз
Глубокие формыФурункул, карбункул, фурункулез, гидраденит, ячмень
У новорожденныхВезикулопустулез (перипорит), псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей), эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, синдром стафилококковой обожженной кожи («SSSS”).

Карбункул. Клинические симптомы – островоспалительный узел с несколькими очагами некроза. бщие явления. Интоксикация, лихорадка. Субъективные ощущения – резкая боль. Течение острое. Местная терапия. УВЧ, ультразвук, УФО, чистый ихтиол. Общая терапия. Антибиотики, постельный режим при локализации на лице, волосистой части головы, шее. Хирургическое вмешательство.

Фурункулез. Клинические симптомы – один или несколько рецидивирующих фурункулов. Общие явления. Иногда температура. Субъективные ощущения – боль. Течение хроническое. Местная терапия. Чистый ихтиол, линимент  по Вишневскому. Общая терапия. Витамины, антибиотики, стафилоанатоксин, антистафило-кокковый иммуноглобулин, аутогемотерапия, общее УФО, УФО крови.

Гидраденит. Излюбленная локализация – аксиллярная область. Клинические симптомы – островосполительный узел вокруг апокриновой потовой железы с абсцессом без некроза. Общие явления. Иногда температура. Субъективные ощущения – боль. Течение острое. Местная терапия. Салициловый спирт, чистый ихтиол, разрез при флюктуации, УВЧ, ультразвук, УФО. Общая терапия. Антибиотики — при интоксикации, стафилоанатоксин, аутогемотерапия.

У новорожденных детей до 1 года нередко возникают стафилококковые поражения кожи нефолликулярного характера. Наиболее часто проявляются образованием пустул в области устьев потовых желез. У ослабленных детей и при несвоевременном лечении процесс распространяется вглубь с образованием множественных абсцессов (псевдофурункулез), флегмон, развитием септического состояния с неблагоприятным исходом. В некоторых случаях наблюдается обширная эксфолиативная реакция эпидермиса с тяжелым токсикосептическим синдромом (эксфолиативный дерматит Риттера), которую по тяжести развития и течения сравнивают с синдромом стафилококковой обожженной кожи (staphylococcal scalid skin syndrome – “SSSS”). Эксфолиативный токсин у новорожденных образуется в первичных очагах инфекции (гнойный конъюнктивит, средний отит, инфекции носоглотки) и гематогенным путем попадает в кожу или образуется в самих пузырях (буллезное импетиго). У взрослых SSSS почти не встречается, так как у них эпидермолитический токсин быстро разрушается и элиминируется из организма в связи с более совершенными иммунными механизмами.

Везикулопустулез (перипорит). Гнойное воспаление устьев эккринных потовых желез преимущественно у новорожденных детей находящихся на искусственном вскармливании. Излюбленная локализация – на волосистой части головы, в складках кожи. Клинические симптомы. Пустулы с булавочную головку и венчиком гиперемии с плотной покрышкой, нередко сгруппированные и быстро распространяющиеся. У ослабленных детей процесс может прогрессировать вглубь с образованием абсцессов, флегмон, лимфаденита, развитием септического состояния, анемии, отита, бронхопневмонии, пиелонефрита (плохой уход, несвоевременно начатое лечение). Длительность заболевания при благоприятном исходе 7-14 дней. Лечение. Очаги обрабатывают антисептическими и бактерицидными средствами (0,25-1% раствор нитрата серебра, 2% раствор бриллиантового зеленого), мази с антибиотиками (эритромициновая, гелиомициновая, линкомициновая и др.). При тяжелом течениилечение проводят как при псевдофурункулезе.

Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей). Гнойное расплавление эккринных потовых желез. Развивается у ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании и недостаточно ухоженных детей с повышенным потоотделением. Излюбленная локализация – на волосистой части головы, задней поверхности туловища, ягодицах, бедрах. Клинические симптомы. Пораженные потовые железы вначале пальпируются в виде твердых узлов величиной до вишневой косточки синюшно-багрового цвета, которые затем размягчаются, вскрываются с выделением сливкообразного гноя, без наличия некротического стержня, последующим образованием свищевых ходов и язв, которые при рациональном лечении и уходе рубцуются, инфильтраты рассасываются. При ухудшении состояния ребенка появляются новые воспалительные узлы, абсцессы, могут развиться флегмоны, менингит, перитонит, сепсис, увеличение печени, селезенки, гипотрофия. Прогноз в этих случаях неблагоприятен. Лечение. Обтирают кожу дезинфицирующими спиртовыми растворами. Вскрывают абсцессы и смазывают их растворами анилиновых красителей, мазями (левомеколь, левосин), пастой с оксидом цинка и ксероформом (5-10% ксероформа). На абсцессы назначается УВЧ, повязки с 10% раствором хлоридом натрия, общее УФО (10-15 сеансов). Общеукрепляющие средства. При общетоксических явлениях антибиотикотерапия, переливание нативной и антистафилококковой плазмы, гемодеза, альбумина, полиглюкина, полиглобулина, 20% раствора глюкозы; антистафилококковый иммуноглобулин. Гемотерапия материнской (донорской) кровью, ферроплекс, гемостимулирующие средства, фитоферролактон, витамины С, В6, пантотенат кальция, А, Е.

Эксфолиативный дерматит Риттера. Тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных. Характеризуется тяжелым течением. Различают 3 стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Излюбленная локализация – начало в области пупка и рта с распространением на другие участки кожи. Клинические симптомы. Пузыри с дряблой покрышкой, которые быстро вскрываются и образуют эрозии с отслаивающимся по периферии эпидермисом (симптом Никольского положительный). В течение нескольких дней поражается весь кожный покров с клинической картиной “обваренной кожи”. Отмечается высокая температура, потеря веса, понос, присоединяются осложнения (пневмония, отиты, гнойный конъюнктивит, сепсис). В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, диспротеинемия. Прогноз весьма серьезен. Лечение. Парентерально вводятся антибиотики с предварительным определением чувствительности (цефалоспорины, фузидин-натрий), показано внутривенное вливание антистафилококковой плазмы, альбумина, внутримышечное введение антистафилококкового иммуноглобулина, тималина. Ежедневные ванны с калия перманганатом 1:10 000 и смена белья. Вскрытие пузырей, обработка здоровой кожи фукорцином, салициловым спиртом, прокипяченным растительным маслом. На очаги – пасты и мази с антибиотиками, цинковое масло, нафталановый линимент, аэрозоли с антибиотиками. Общее УФО. Необходима изоляция детей в боксы и тщательный уход за ними. Обследование матерей и медперсонала на носительство патогенных стафилококков. Кварцевание палат, боксов. Дезобработка отделений, карантинные мероприятия.

В ряде случаев больным стафилодермией назначаются антибактериальные препараты (табл. 61). В таких случаях учитывается чувствительность возбудителя к антибиотикам и особенности клинического течения заболевания.

Таблица 61

Схемы применения антибиотиков при страфилодермии

 

ЗаболеваниеРекомендуемые препараты Препараты резерв
Стафилодермии – фурункулез;

– фурункулы области лица, шеи, волосистой части головы;

– сикоз и гидраденит с интоксикацией;

– эпидемическая пузырчатка новорожденных;

– псевдофурункулез

Оксациллин детям: 50-100 мг/кг/сут разделить на 4 приема внутрь, 7-10 дней; взрослым:0,5 г 4 раза в сутки за 1-1,5 ч до еды в течение 7-10 дней, при тяжелых формах 2-3 недели.

Доксициклин взрослым: внутрь или в/венно по 0,1 г 2 раза в день. В/венно медленно, капельно, не менее чем за 1 час; детям старше 3 лет: внутрь в первый день 4,4 мг/кг в один прием, со 2-го дня 2,2 мг/кг.

Ампицилин/сульбактам

50 мг/кг/сут в 2 приема, парентерально 150 мг/кг/сут, разделить на 3-4 введения.

Амоксицилин/клавуланат

взрослым и детям старше 12 лет: внутрь по 0,25-0,75 г каждые 8 часов; парентерально по 1,2 г 3-4 раза в сутки; детям: с

3-х  месяцев до 12 лет: 30-40 мг/кг/сут, разделить на 3 приема внутрь или 3 введения парентерально.

Ампицилин/сульбактам детям: 25 мг/кг/сут в течение 8-10 дней, взрослым: 750 мг/сут в течение 10 дней.

 

Цефазолин детям : 50-100 мг/кг/сут, 2-3 в/мышечных введения; взрослым: в/мышечно или в/венно по 1-2 г каждые 8-12 часов.Цефалексин взрослым: внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за 1-1,5 ч до еды;

детям: 30-40 мг/кг/сут в 2-3 приема за 1-1,5 ч до еды.

Цефтазидим взрослым: в/венно или в/мышечно 3-6 г/сут в 2-3 введения; детям: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения.

Цефотаксим детям:

50-100 мг/кг/сут  в/венно в 3 введения; взрослым: парентерально 3-6 г/сут в 3 введения.

Ванкомицин детям: в/венно капельно 10 мг/кг каждые 6 часов; внутрь 40 мг/кг/сут в 3-4 приема; взрослым: в/венно капельно (!) 2 г/сут (по 1,0 каждые 12 часов или по 0,5 каждые 6 часов) на 100-200 мл 5 % глюкозы или физиологического раствора NaCl. Каждое введение не менее 1 часа (!).

Внутрь 0,5-2,0 г в сутки в

3-4 приема.

Эритромицин взрослым:внутрь по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки за 1-1,5 часа до еды; в/венно капельно по 0,5-1,0 г 4 раза в день в течение 7-14 дней; детям: 30-40 мг/кг/сут внутрь в 4 приема.

Фузидин-натрий взрослым: по 0,25 г 4 р/сут в течение 10 дней; детям: 20-60 мг/кг/сут, курс 7-10 дней.

Кларитромицин взрослым: 0,25 г

внутрь 2 раза в день ежедневно в течение 7-14 дней; детям: внутрь 7,5 мг/кг/сут в течение 7-10 дней.

Сульфаметоксазол/триметоприм взрослым и детям: обычно 5-6 мг/кг/сут внутрь в 2 приема, курс 1-3 недели.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Оставить комментарий

x