Принципы химиотерапии при роже
Принципы химиотерапии при роже
Рожа – инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая β -гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, слизистых оболочек, лихорадкой и общетоксическими проявлениями. Заболевание имеет склонность к рецидивирующему течению. Инфицирование при роже может происходить экзогенным и эндогенным путями.
При экзогенном инфицировании β-гемолитическим стрептококком группы А источником инфекции являются как больные разнообразными стрептококковыми инфекциями (как рожей, так и другими – ангина, скарлатина и др.), так и здоровые бактерионосители β-гемолитического стрептококка. Основной механизм передачи – контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Значение имеет и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим заносом микроба на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем.
Имеет место так же и эндогенное распространение инфекции – лимфогенное и гематогенное проникновение стрептококка в кожу из имеющихся в организме очагов инфекции (например, хронические тонзиллиты), а так же формирование периодически
обостряющегося очага инфекции (в коже, лимфатических узлах) непосредственно в месте развития рецидивов.
Больные рожей малоконтагиозны. Женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания. Рожа характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью. Считается, что при инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность. При отсутствии предрасположенности внедрение стрептококка в кожу приводит обычно к развитию банального гнойного воспаления или заболевание не возникает вообще. По мнению некоторых авторов индивидуальная предрасположенность к роже определяется “способностью организма к развитию аутоиммунных реакций к антигенам кожи. На этом фоне заражение стрептококком приводит к возникновению рожистого воспаления”.
Клиническая картина рожи состоит из симптомов интоксикации и местных проявлений (табл. 39).
Таблица 39
Клиническая классификация рожи
| Критерии | Клинические проявления |
| По характеру местных проявлений | Эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая. |
| По степени тяжести | I – легкая; II – среднетяжелая; III – тяжелая. |
| По кратности течения | Первичная, повторная (возникающая через 2 года после перенесенной первичной, имеет иную локализацию местного воспалительного процесса), рецидивирующая. При наличии не менее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа»
|
| По распространенности местных проявлений | Локализованная рожа; распространенная (мигрирующая) рожа, метастатическая рожа с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления |
| Осложнения рожи | Местные; общие |
| Последствия рожи | Стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема); вторичная слоновость (фибредема). |
Лечение больных рожей должно быть комплексным и проводиться в зависимости от формы заболевания, в первую очередь от его кратности, характера местных поражений, степени интоксикации, наличия осложнений (табл. 40).
Комплексное лечение больных рожей включает в себя этиотропную терапию (антибиотики), патогенетическую (нестероидные противовоспалительные, витамины, дезинтоксикационная терапия, вещества, снижающие проницаемость капилляров и др.), местную и физиотерапию.
Таблица 40
Принципы антибактериальной терапии при роже
| Заболевание, возбудитель | Рекомендуемые препараты
| Препараты резерва
|
| Рожа Бета-гемолитичес-кие стрептококки группы А (S. pyogenes), S.aureus (редко).
При сахарном диабете Бета-гемолитические стрептококки группы А (S. pyogenes), +S. aureus (редко)+ Enterococcus spp.+ Enterobacteriaceae+анаэробы.
|
Пенициллин 1000000 ЕД или оксациллин 1,0 г внутримышечно 4 раза в сутки 7-10 дней. Затем бициллин-5 (1500000 ЕД) 1 раз в месяц в течение 6 месяцев.
При легком течении: Цефокситин 1 г внутримышечно 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. При тяжелом (септическом) течении: меропенем 0,5 -1,0 г внутривенно 3 раза в сутки, или оксациллин 2,0 г внутримышечно/ внутривенно 4-6 раз в сутки в сочетании с клиндамицином 0,6 г внутримышечно 3 раза в сутки и гентамицином 0,08 г внутримышечно 3 раза в сутки или азтреонамом 1,0-2,0 внутривенно 3 раза в сутки в теченне 10-12 дней. |
Эритромицин по 0,25-0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней. Кларитромицин 0,5 г внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Клиндамицин 0,6 г внутримышечно/внутривенно 3 раза в сутки в сочетании с ципрофлоксацином 0,5-0,75 г внутрь или 0,2-0,4 г внутривенно 2 раза в сутки в течение 10-12 дней.
|
Важное место в лечении больных рожей занимает антибактериальная терапия. В условиях стационара назначается бензилпенициллин в суточной дозе 6-12 млн. ЕД курсом 7-10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений используются цефалоспорины. По окончании курса терапии антибиотиками пенициллинового ряда с целью профилактики рецидивов заболевания вводится 1,5 млн. ЕД бициллина-5 или 1,2 млн ЕД бициллина-3.
При аллергии на β-лактамные антибиотики назначаются макролиды (эритромицин, азитромицин) и линкосамиды (линкомицин).
Больные с легким течением рожи и со среднетяжелой формой заболевания без выраженной интоксикации могут лечиться в условиях поликлиники и на дому. В таких случаях возможно назначение антибиотиков перорально. Используется эритромицин 0,5 г х 4 раза в сутки (курс лечения -10 дней). Азитромицин – в 1-й день 0,5 г, затем в течение четырех дней по 0,25 г один раз в день. Цефаклор 1,0 х 3-4 раза в день (10 дней). Ципрофлоксацин – 0,5-0,75 х 2 раза в день (10 дней).
Лечение больных рецидивирующей рожей с частыми обострениями должно проводиться в условиях стационара. Используются цефалоспорины (I или II поколения), линкомицин (действует на L-формы стрептококка). Желательно назначение резервных антибиотиков, которые не применялись для лечения предыдущих рецидивов.
Местное лечение рожи проводится только при буллезных формах. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них, обладающие раздражающим действием, противопоказаны (мази с антибиотиками, ихтиоловая мазь, мазь Вишневского). При наличии вскрывшихся пузырей, эрозивных поверхностей на них накладывают повязки с 0,02% раствором фурациллина или 0,1% раствором риванола, меняя их несколько раз в течение дня.
