Понятие о травме. Травматический шок
Тема 2.1. Синдром повреждения.
Лекция №1.
Понятие о травме. Травматический шок.
План лекции:
1. Понятие о травме.
2. Классификация травм.
3. Травматический шок.
1. Понятие о травме.
Травмой называют повреждение организма и его частей в результате воздействия внешнего повреждающего фактора.
2. Классификация травм:
а) по условиям возникновения травмы различают – производственные, уличные, спортивные, бытовые, криминальные, автодорожные и т. д.;
б) по повреждающему агенту: механические, термические, химические, лучевые, операционные;
в) по характеру повреждения:
– закрытые,
– открытые – не проникающие в полость и проникающие в полость;
– проникающие – без повреждения и с повреждением внутренних органов;
г) по сочетанию повреждающих факторов – комбинированные: переломы и ожоги, ожоги и отморожения и т.д.
д) сочетанные – это поражение 2 и более систем человека: ЧМТ и скелетная травма, ЧМТ и травма органов брюшной полости и т. д.;
е) по времени развития: острые и хронические.
Вследствие действия повреждающего агента на организм и развития изменений и осложнений возникает травматическая болезнь, начальным проявлением которой является травматический шок.
3. Травматический шок.
Шок – это собирательное понятие, которое характеризует тяжёлое состояние организма с выраженным нарушением его жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ, деятельности ЦНС и т. д.), возникающее в ответ на чрезвычайное повреждающее воздействие.
Различают:
– геморрагический
– травматический
– кардиогенный
– токсико-инфекционный (бактериальный)
– анафилактический (аллергический)
– ожоговый и другие виды шока.
В основе каждого шока лежит нарушение кровообращения – в первую очередь нарушение микроциркуляции, а затем и центральной гемодинамики: происходит нарушение деятельности и сердечно-сосудистой, и дыхательной, и эндокринной, и гормональной, и обменной, и иммунной системы, т. е. всех органов и систем.
Этиологические факторы травматического шока:
1) острая кровопотеря;
2) нарушения функций повреждённых органов и систем;
3) болевой фактор.
Основные этапы в патогенезе травматического шока:
1) централизация кровообращения – спазм периферических сосудов кожи, мышц, кишечника. Пациент бледен, АД близко к норме, умеренная тахикардия, диурез сохранён.
2) кризис микроциркуляции (кровотечение в собственные сосуды). Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны или мраморность кожных покровов, АД снижается, тахикардия увеличивается, диурез снижен. Происходит это вследствие нарушения питания периферических тканей, выхода недоокисленных продуктов из клеток и их прямого парализующего действия на сосуды микроциркуляторного русла.
3) развитие сладж-синдрома – форменные элементы крови застаиваются в расширенных капиллярах и сладжируются (склеиваются). Состояние пациента ухудшается, гемодинамика и диурез падают.
4) развитие ТГС (тромбогеморрагический синдром) – склеенные эритроциты образуют сгустки. На формирование тромбов расходуется большое количество фибриногена, в результате чего в циркулирующей крови образуется его недостаток, и начинают кровоточить места инъекций, операции.
Поэтому в лечении шока должны быть отражены такие моменты (принципиальная схема лечения шока: называть препараты):
1. Устранение причины шока (при возможности – например воздействие электрического тока, очага инфекции, прекращение патологической и болевой импульсации при переломе, адреналин при анафилактическом шоке и др.);
2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
3. Восстановление и поддержание дыхания, вплоть до заместительной ИВЛ;
4. Восстановление и нормализация кровообращения, как в системе микроциркуляции, так и центральной гемодинамики (восстановление ОЦК, ОЦП, тонуса сосудов, работу сердца). Препараты: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, строфантин, допамин, норадреналин, преднизолон, дексазон и др.
5. Нормализация гомеостаза – ВЭБ, КОС, обменных процессов, заместительная гормонотерапия и др.
Клиника шока.
Различают 2 фазы и 4 степени шока.
Эректильная фаза – возбуждение. Пациент возбуждён, пульс частый, А/Д повышено, дыхание учащено, кожа гиперемирована.
Торпидная фаза – торможение. Бледность и землистость кожных покровов, сознание есть, при III – IV степени пациент заторможен, пульс частый и слабый до нитевидного, А/Д снижено, дыхание учащено, в конечном итоге м. б. угнетено, отмечается угнетение многих функций организма. Чем выраженнее эректильная фаза, тем тяжелее прогноз.
Различают 4 степени торпидного шока:
Шок I степени (лёгкий шок). Состояние средней тяжести. Сознание ясное, А/Д до 100 мм рт. ст. и более, пульс до 100 в 1 минуту. Дыхание нормальное или чуть учащено. Кожные покровы бледноваты. Диурез сохранён.
Шок II степени (средней тяжести). Состояние средней тяжести – тяжёлое. Сознание заторможено. А/Д до 80 мм рт. ст., пульс до 110 – 130 в 1 минуту. Дыхание частое, поверхностное. Кожа бледная, температура снижена. Диурез снижен.
Шок III степени (тяжёлый шок). Состояние тяжёлое. Сознание – выраженная заторможенность, безучастен к окружающему. А/Д до 60 – 70 мм рт. ст., пульс 140 – 150 в 1 минуту, нитевидный. Дыхание учащено (иногда редкое), поверхностное. Кожа бледно – землистая, холодная на ощупь; холодный липкий пот. Диурез резко снижен.
ШокIV степени (предагональное состояние). Состояние крайне тяжёлое. Сознание – часто отсутствует. А/Д не определяется, пульс определяется на крупных артериях до 160 в 1 минуту, дыхание часто редкое или отсутствует. Диуреза нет.
Первая медицинская помощь при травматическом шоке: 1) прекратить действие повреждающего фактора; 2) остановить кровотечение; 3) обезболить; 4) наложить асептическую повязку; 5) выполнить транспортную иммобилизацию; 6) транспортировка пациента в стационар; 7) инфузионная противошоковая терапия во время транспортировки – физиологический раствор, реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.
|
Контрольные вопросы:
1. Что такое травма, травматическая болезнь?
2. Дайте классификацию травм по области повреждения, травмирующему агенту, комбинации поражающих факторов.
3. Что такое шок? Травматический шок?
4. Перечислить основные причины, приводящие к развитию шока.
5. Назвать принципы оказания первой медицинской помощи травматического шока.
6. Перечислить основные этапы лечения травматического шока.
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:
- С. Муратов стр. 132 – 136.
- В. Кузнецова стр. 273 – 278.
- Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
- Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.