Вы находитесь здесь: Главная > Синдром повреждения > Открытые повреждения (раны).

Открытые повреждения (раны).

Тема 2.1. Синдром повреждения.

Лекция №2.

Открытые повреждения (раны).

 

План лекции:

1. Определение, классификация ран.

2. Клиника ран.

3. Первая медицинская помощь.

4. Лечение ран:

а) инфицированных;

б) гнойных;

в) асептических.

5. Заживление ран.

 

1. Определение, классификация ран.

Под раной понимается механическое повреждение кожи либо слизистых оболочек с возможным повреждением глубже лежащих образований.

Классификация:

а) по виду оружия:

– резанные;

– скальпированные;

– рубленные;

– колотые;

– ушибленные;

– рванные;

– укушенные;

– огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные и т. д.).

В огнестрельных ранах различают 3 зоны повреждения:

1) зона раневого канала – в ней находятся некротизированные ткани, частицы одежды, снаряда, крови;

2) зона травматического некроза – образуется вследствие механического и температурного повреждения тканей;

3) зона молекулярного сотрясения – некробиотические изменения, видимые только при микроскопическом исследовании, которые в дальнейшем заканчиваются некрозом ткани. Наиболее выражена эта зона при повреждении современным скорострельным оружием, с большой скоростью полёта снаряда.

При проведении ПХО огнестрельной раны проводят некрэктомию, остановку кровотечения, но рану наглухо не зашивают.

б) отравленные раны – это любые раны, в которые попало отравляющее вещество (ОВ);

в) по характеру повреждения:

– не проникающие в полость – без повреждения барьерной перегородки;

– проникающие в полость – с повреждением барьерной перегородки;

– проникающие – без повреждения и с повреждением внутренних органов;

г) по инфицированности:

– асептические – операционные;

инфицированные: а) первично инфицированные – это все случайные раны;

б) вторично инфицированные – это операционные раны при вторичном инфицировании;

 –  гнойные раны – это раны с гнойным отделяемым.

 

2. Клиника ран.

Характеризуется болью, зиянием краёв, кровотечением, нарушением функции данного участка тела. При повреждении глубже лежащих образований присоединяется клиника их повреждения – нерва, сосуда, органа.

 

3. Первая медицинская помощь.

1) временная остановка кровотечения (7 способов);

2) профилактика попадания инфекции – наложение асептической повязки;

3) обезболивание – лучше центральными аналгетиками: анальгин, трамал, пенталгин; промедол и др.;

4) транспортная иммобилизация – фиксирующие повязки, при необходимости шины;

5) транспортировка;

6) инфузионная терапия во время транспортировки – при обширных повреждениях, нестабильная гемодинамика.

 

4. Лечение ран:

а) лечение инфицированных ран:

 – туалет раневой поверхности и наложение первичных швов. При небольших поверхностных ранах и ссадинах сбривают волосы, протирают бензином, эфиром; обрабатывают края раны йодом и накладывают швы или смазывают клеем БФ-6. Накладывают асептическую повязку.

первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – в основе принцип превращения её в асептическую рану за счёт иссечения краёв, дна и стенок раны в пределах здоровых и неинфицированных тканей.

Порядок проведения ПХО:

1) обезболивание общее или местное;

2) иссечение повреждённых тканей;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) послойное ушивание раны;

5) швы на кожу.

ПХО проводится до 24 часов с момента ранения, при отсутствии признаков воспаления. Если рана глубокая, имеются карманы – ставят дренажи: резиновые полоски, трубки, марлевые турунды.

Первично отсроченный шов:

при явлениях воспаления в ране её не зашивают наглухо, а накладывают наводящие швы. Если через 3-5 суток воспалительных явлений нет, то швы стягивают и завязывают.

Вторично отсроченный шов:

при нагноении раны её дренируют, лечат. Появляются грануляции, нет гноя – иссекают грануляции и накладывают швы, начиная со дна раны.

б) лечение гнойных ран:

при недостатках в лечении, значительном инфицировании, повреждении тканей и др. рана нагнаивается: покраснение краёв раны, повышения местной и общей температуры, боль в области раны, обильное гнойное отделяемое – все признаки воспаления – это фаза 1) гидратации.

Общая реакция организма проявляется недомоганием, слабостью, ознобом. В фазе гидратации проводят вторичную хирургическую обработку раны: снимают швы, вскрывают гнойные затёки, делают контрапертуры (разрезы), дренируют, улучшают отток – дренажи, тампоны, гипертонический раствор 10% хлористого натрия, активный дренаж и др. Перевязки ежедневно и чаще.

Общее лечение: антибиотики, антисептики, ферменты, сыворотки, инфузионная терапия, детоксикация, нормализация ВЭБ, КОС, белков плазмы. При правильном лечении и благоприятном течении раневого процесса фаза гидратации сменяется фазой 2) дегидратации.

В фазе дегидратации происходит стихание острых воспалительных явлений, образование грануляций в ране.

Лечение раны: мазевые повязки, редкие перевязки, физиотерапия, стимуляция заживления.

3) фаза эпителизации – рана с краёв постепенно покрывается эпителием.

в) лечение асептических ран:

защита их от вторичной инфекции, контроль за раной и создание благоприятных условий для заживления – нормализация белков плазмы, покой раны.

 

5.Заживление ран.

Это сложный биологический процесс. Выделяют 3 фазы раневого процесса, которые прослеживаются при заживлении и асептических, и гнойных, и инфицированных ран:

1) фаза гидратации – наступает после травмы и длится несколько суток. Характеризуется признаками асептического или инфекционного воспаления: боль, отёк и т. д.

2) фаза дегидратации – происходит уменьшение признаков воспаления, лизис нежизнеспособных тканей и фибринных сгустков, образование грануляций.

3) фаза эпителизации – образование эпителиальной ткани, которая закрывает раневой дефект. Из грануляционной ткани образуется рубец.

Продолжительность каждой фазы зависит от общего состояния пациента, вида и размера повреждения, условий лечения, бактериальной загрязнённости раны.

Виды заживления ран.

1. Заживление первичным натяжением.

Происходит при соприкосновении краёв раны (швы, повязки), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимально. Заживление на 6-8 сутки с образованием тонкого линейного рубца.

2. Заживление вторичным натяжением.

Происходит при зиянии краёв раны или нагноения с последующим очищением раны и появлением грануляций. Образуется грубый рубец, рана длительно эпителизируется. Продолжительность – несколько недель, месяцев; грубый рубец, возможно появление келлоидных рубцов.

3. Заживление под струпом.

При небольших повреждениях кожи – выступают кровь и лимфа, образуется струп – корочка. Струп – биологическая повязка, предохраняющая рану от инфицирования и травматизации. Заживление происходит быстро в течение 7-10 дней.

 

Особенности ухода за ранеными пациентами:

1) повязка – целостность, сухая, незагрязнённая;

2) постель, кожа – чистые;

3) на второй день – обязательная перевязка – удалить салфетку с остатками крови;

4) неинфицированные раны – перевязки редко;

5) гнойные раны – перевязки ежедневно и несколько раз в день.

 

Контрольные вопросы:

1. Что такое рана?

2. Назвать классификацию ран.

3. Перечислить основные клинические проявления раны.

4. В чём заключается оказание первой медицинской помощи при ранах.

5. Основные принципы лечения ран.

 

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

  1. С. Муратов стр. 160 – 166.
  2. В. Кузнецова стр. 230 – 255.
  3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
  4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.
  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Оставить комментарий