Лучевая терапия в онкологии
Скачать презентацию 03.pdf (PDF, 105KB)
Каждый уходящий в историю год приносит решение многих проблем и вместе с тем ставит перед нами новые вопросы. Говоря о важнейших событиях в онкологии в 2013, невозможно не уделить внимание такой поистине интригующей и вечно актуальной проблеме, как рак молочной железы, ибо специалистам, занимающимся лечением этой патологии, явно живется не скучно. Учитывая тот факт, что и поныне это наиболее часто встречающаяся опухоль у женщин, с более чем 1 000 000 новых случаев ежегодно (по данным ВОЗ), лечение данной категории больных требует концентрации усилий множества специалистов и немалых материальных затрат. За последние два десятилетия локорегиональное лечение рака молочной железы претерпело определённые изменения. Так, хирургия продвинулась по пути более частого проведения органосохраняющих операций с биопсией сторожевого лимфоузла, стремясь удалить все обнаруживаемые очаги опухолевого поражения. Однако ликвидировать оккультные опухолевые депозиты в области послеоперационного рубца, в оставшейся молочной железе либо на грудной стенке, в неудалённых лимфоузлах зачастую не под силу скальпелю. Эта задача представляется более реальной для лучевой терапии как эффективного метода локального воздействия, и уже многочисленные крупные рандомизированные исследования и мета-анализы подтверждают, что большинство даже адекватно прооперированных пациенток надо облучать с целью улучшения показателей локального контроля, снижения риска смертности и увеличения продолжительности жизни. Большинство – значит, не всех? Да, без сомнения, причем в отношении именно рака молочной железы в последние годы все чаще используется понятие персонализированной лучевой терапии.
Сам термин «персонализированная лучевая терапия» у радиотерапевтов способен вызвать солидную долю скепсиса, ибо изначально вся эволюция лучевой терапии двигалась по пути максимальной персонализации: к максимальному соответствию поглощённых доз излучения, вне зависимости от его вида, той сугубо индивидуальной для каждого пациента опухоли с учетом её размеров, конфигурации, соотношения с окружающими органами. Но в контексте рассуждений о лечении больных раком молочной железы понятие персонализированной лучевой терапии приобретает особый смысл. В настоящее время не учитывать особенности морфологического профиля этой опухоли для выбора оптимального лечебного плана уже не актуально. До сих пор основными показателями, определяющими показания для лучевой терапии при раке молочной железы, были (и остаются) стадия процесса, морфологические особенности опухоли и наличие факторов риска (размер первичной опухоли, наличие лимфоваскулярной инвазии, край резекции, возраст больной и т.д.), характер оперативного вмешательства. Но при этом появление все большего количества данных об абсолютно различном биологическом поведении разных подтипов рака молочной железы заставляет задуматься: не повлияет ли это и на решение радиотерапевта? Не наступит ли момент, когда в, казалось бы, одинаковой клинической ситуации, но при условии подтверждения разных подтипов, одной пациентке будет назначаться послеоперационная лучевая терапия в полном объёме, а другой нет? Не является ли тот или иной молекулярный профиль предиктором ответа на облучение? Сможет ли это каким-либо образом повлиять на выбор метода облучения, объёмов, доз, режима фракционирования