Классификация рака молочной железы.
Классификация рака молочной железы.
Клиническая классификация
Т – Первичная опухоль
ТХ Первичная опухоль не может быть оценена Т0 Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Tis (DCIS) Протоковая карцинома in situ
Tis (LCIS) Дольковая карцинома in situ
Tis (Paget) Болезнь Педжета, не связанная с инвазивной
карциномой, и/или карцинома in situ (DCIS и/или LCIS) в подлежащей паренхиме молочной железы. Карциному паренхимы молочной железы,
сочетающуюся с болезнью Педжета, классифицируют на основании размеров и характеристик опухоли паренхимы, при этом должно быть отмечено наличие болезни Педжета Т1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении T1mi Микроинвазия (не более 0,1 см в наибольшем измерении)*
*Микроинвазия представляет собой распространение опухолевых клеток за пределы базальной мембраны в прилежащие ткани при отсутствии очагов более 0,1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных очагов микроинвазии для ее классификации используют размер наибольшего очага (т.е. не сумму размеров всех очагов!). Наличие множественных очагов микроинвазии должно быть отмечено так же, как при множественных крупных инвазивных карциномах.
Т1а Более 0,1 см, но не более 0,5 см в наибольшем измерении Т1Ь Более 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении Т1с Более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении Т2 Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4 Опухоль любого размера с непосредственным распространением на грудную стенку и/или кожу (изъязвление или узелки на коже)
Примечание: инвазию в дерму не расценивают как Т4. Грудная стенка включает
ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу, но не грудные мышцы.
Т4а Распространение на грудную стенку за исключением инвазии в грудную мышцу
Т4Ь Изъязвление, сателлитные узелки на коже или оттёк кожи (включая вид «лимонной корочки») пораженной железы Т4с Признаки Т4а и Т4Ь вместе Т4ё Воспалительная форма карциномы*
*Воспалительная форма карциномы молочной железы характеризуется диффузным уплотнением кожи с эризипелоидными краями, обычно без подлежащих масс. Если результат биопсии кожи отрицательный и нет локального, поддающегося измерению очага первичной карциномы, категорию Т классифицируют как патологическую стадию рТХ воспалительной формы карциномы (Т4ё). Формирование углублений на коже, втяжение соска или другие изменения кожи, кроме описанных в Т4Ь и Т4ё, могут развиваться при Т1, Т2 или Т3 без учета в классификации.
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены (например, предварительно удалены)
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах N1 Метастаз в подвижном подмышечном лимфатическом узле (узлах) I,II уровня на стороне поражения N2 Метастаз в подмышечных лимфатических узлах I,II уровня на стороне поражения, спаянных между собой; или клинически определяемый* внутренний маммарный лимфатический узел (узлы) на стороне поражения при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах
N2a Фиксированные друг с другом или с другими структурами
метастазы в подмышечных лимфатических узлах N2b Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах (узле) при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах N3 Метастазы в подключичных (подмышечных) лимфатических узлах III уровня на стороне поражения с вовлечением или без вовлечения подмышечных лимфатических узлов I,II уровня; или метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения при наличии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах I,II уровня; или метастазы в надключичных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения с признаками или без признаков метастазов в подмышечных или внутренних маммарных лимфатических узлах
N3a Метастазы в подключичных лимфатических узлах (узле)
N3b Метастазы во внутренних маммарных и подмышечных
лимфатических узлах
N3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах (узле)
*Клинически определяемый – выявленный при клиническом обследовании либо с помощью лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии) и имеющий признаки злокачественности или предполагающий макрометастаз на основании тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием. Подтверждение клинически определяемого метастаза при цитологическом исследовании аспирационного биоптата без инцизионной биопсии обозначают символом (f), например
cN3a(f).
Инцизионную биопсию лимфатического узла или биопсию «сторожевого» лимфатического узла при отсутствии указания рТ классифицируют как клиническую N, например cN1. Патологоанатомическую классификацию pN используют для оценки данных инцизионной биопсии или биопсии «сторожевого» лимфатического узла только в сочетании с патологоанатомическим указанием категории T.
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов М1 Есть отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:
PUL OSS HEP BRA LYM MAR PLE PER |
Лёгкие
Кости
Печень
Головной мозг Лимфатические узлы Костный мозг Плевра Брюшина
ADR SKI OTH |
Надпочечники Кожа Другие органы |
Патологоанатомическая классификация pTNM
pT – Первичная опухоль
Патологоанатомическая классификация оценивает первичную карциному при отсутствии макроскопических признаков в краях резекции. Наблюдение может быть классифицировано как pT, если имеются только микроскопические признаки опухоли в крае.
Категория pT соответствует категории T.
Примечание: при классификации pT, кроме опухоли, измеряют и инвазивный
компонент. Если имеется широкий компонент in situ (например 4 см) и небольшой инвазивный компонент (например 0,5 см), то опухоль классифицируют как pT1a.
pN – Региональные лимфатические узлы
Для патологоанатомической классификации необходимо удаление и исследование как минимум нижних подмышечных лимфатических узлов (I уровень) (см. с.165). При этом должно быть удалено не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0. pNX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены (например, предварительно удалены или не были получены для патологоанатомического исследования) pN0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах*
* Скопление (кластер) ИКО (изолированные клетки опухоли) представляет собой наличие единичных опухолевых клеток или их мелких скоплений размером не более 0,2 мм в наибольшем распространении, которое определяется при рутинном исследовании препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, или при иммуногистохимическом исследовании. Дополнительным критерием для отнесения к скоплению ИКО является выявление менее 200 клеток в одном гистологическом срезе. Узлы, содержащие только ИКО, исключают из общего числа позитивных узлов при классификации категории N, но они должны быть включены в общее количество исследованных узлов (см. Введение с.12).
pN1 Микрометастазы; или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; и/или в клинически не определяемых* внутренних маммарных узлах при наличии метастаза, выявленного во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла pN1mi Микрометастаз (более 0,2 мм, но не более 2 мм и/или более 200 клеток)
Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2 мм в наибольшем измерении Клинически не определяемые* внутренние маммарные лимфатические узлы с микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах в клинически не определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах с микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла pN2 Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения метастаз в клинически определяемом* внутреннем маммарном лимфатическом узле (узлах) на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах
pN1a pN1b |
pN1c |
pN2a pN2b |
Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах, один из метастазов более 2 мм
Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах (узле), при отсутствии метастаза в подмышечном лимфатическом узле
pN3 Метастазы:
pN3a Метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических
узлах (один из которых более 2мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах pN3b Метастазы в клинически определяемых* внутренних
маммарных лимфатических узлах (узле) при наличии метастазов подмышечных лимфатических узлах (узле); или метастазы более чем в 3-х клинически не определяемых * подмышечных лимфатических узлах с
микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными при биопсии «сторожевого» лимфатического узла
pN3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах на
стороне поражения
ypN после лечения
• ypN после лечения должно быть оценено так же, как и до лечения (клинически N). Обозначение (sn) используют в том случае, если оценка «сторожевого» узла была проведена после лечения. Если обозначение (sn) отсутствует, то предполагается, что оценка подмышечных узлов была выполнена после их диссекции
- рубрикацию X (ypNX) нужно использовать, если не была выполнена оценка ypN после лечения (sn) или диссекции подмышечных лимфатических узлов
- категории N аналогичны тем, которые используют для pN.
