Исследования рака желудка
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Физикальное обследование рака желудка. Общий осмотр пациента позволяет выявить бледность и землистость кожных покровов, похудение, снижение тургора кожи, увеличение размеров живота. Пальпация всех зон периферических лимфоузлов, особенно левой надключичной зоны, позволяет обнаружить метастазы опухоли в лимфатические узлы. При перкуссии и пальпации живота возможно выявление опухоли различной степени подвижности, увеличения размеров печени, асцита, метастаза в пупок. Для выявления метастазов в яичники и параректальную клетчатку для всех пациентов в обязательном порядке проводят пальцевое исследование прямой кишки, для женtцин – биманульный гинекологический осмотр.
Рентгенологическое исследование рака желудка. Полноценное исследование должно включать рентгеноскопию и рентгенографию в вертикальном и горизонтальном положениях больного, в известных и строго определенных для каждого отдела и стенок желудка позициях при разной степени контрастирования бариевой взвесью и воздухом. Необходимым условием является дозированная компрессия доступных отделов органа. Завершиться исследование должно в условиях «тугого наполнения» для оценки конфигурации стенок, определения зон инфильтрации.Рентгенологическое исследование проводят для точного определения локализации, объема поражения желудка, перехода процесса на пищевод и двенадцатиперстную кишку,степени их стенозирования, размера и формы опухоли. Рентгенологический метод ни в коей мере не должен рассматриваться как основной или имеющий самостоятельное значение при решении вопроса об отказе больному в комбинированном, а тем более в хирургическом лечении, метод является`одним из элементов уточняющей диагностики.
Рентгеновская компьютерная томография может дать более полную информацию о заинтересованности соседних органов, лимфатических узлов.
Эзофагогастродуоденоскопия рака желудка. Современное эндоскопическое исследование позволяет не только определить локализацию, анатомический тип роста опухоли, но и получить материал для морфологического исследования с целью окончательного подтверждения диагноза. Специальная техника эндоскопии с окраской слизистой оболочки желудка (например, 0,1% индигокармином) может выявлять даже миллиметровые очаги.
Ультразвуковое исследование рака желудка. Ультразвуковое исследование желудка складывается из трех этапов:
- · трансабдоминальное исследование;
- · полипозиционное полипроекционное исследование желудка после заполнения его дегазированноы жидкостью для улучшения визуализации стенок органа;
- · завершающим этапом является исследование стенки желудка внутриполостным ультразвуковым датчиком для оценки глубины инвазии стенки желудка опухолью,состояния перигастральных лимфатических узлов.
Лапароскопия рака желудка. Лапароскопическую диагностику проводят с целью уточнения глубины поражения стенки желудка, в частности выхода на серозную оболочку, распространения ее на соседние органы, выявления диссеминации по брюшине и асцита. Для исследования труднодоступных зон брюшной полости и забрюшинного пространства используют лапароскопическую ультрасонографию. 3авершается лапароскопия забором материала для морфологического исследования обнаруженных изменений, выполняется также перитонеальный лаваж с последующей аспирацией жидкости для цитологического исследования.
Методы,позволяющие оценить распространенность опухолевого процесса:
- · ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов, печени, яичников, параректальной клетчатки;
- · рентгеновская компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства,головного мозга;
- · радиоизотопное исследование скелета с последующей рентгенографией костей скелета;
• позитронно-эмиссионная томография.
Интраоперационная уточняющая диагностика рака желудка. Используется в тех случаях, когда диагноз не может быть подтвернсден или опровергнут с помощью вышеперечисленных методов исследования, показана диагностическая лапаротомия со срочным морфологическим исследованием полученного материала.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику рака желудка следует проводить со следующими заболеваниями:
- · хроническим гастритом;
- · полипозом хселудка;
- · хронической язвой желудка;
- · нейроэндокринными и неэпителиальными опуколями желудка;
- · вторичными опухолями;
- · специфическими воспалительными процессами (туберкулез, сифилис, актиномикоз, амилоидоз,безоары и др.);
- · ахалазией кардии при кардиоэзофагеальном раке.