Вы находитесь здесь: Главная > Общая анестезия > Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз

Опубликовано в рубрике Общая анестезия | Апрель 12th, 2013

Ингаляционный наркоз.

Этот наркоз вызывается путём введения наркотических средств через дыхательные пути:

а) через наркозную лицевую или ларингеальную маску;

б) через интубационную трубку – через рот, через нос – в трахею или в бронхи;

в) через трахеостому – в трахею или бронхи.

Для ингаляционного наркоза применяют жидкости: эфир, фторотан (флюотан), наркотан, пентран; газообразные вещества: закись азота, ксенон, этилен и др. Существующие особенности действия фармакологических веществ и клиническое течение наркоза объясняют различия в технике проведения наркоза. В большей степени применялся эфирный наркоз; поэтому силу наркотических препаратов, клинику, осложнения и опасности сравнивают с этим видом наркоза.

Эфирный наркоз является эталоном, по которому сверяют проведение других видов наркоза.

Многие анестезиологи и сейчас считают эфир надёжным и безотказным препаратом для проведения наркоза, особенно при отсутствии условий для проведения современных видов обезболивания: наличие препаратов, аппаратуры, обученного персонала.

Клиническое течение эфирного наркоза.

Различают 4 основные клинические стадии эфирного наркоза:

I стадия – стадия аналгезии (торможение коры)

а) сознание постепенно затемняется, полностью не выключается;

б) речь бессвязная;

в) тактильная, температурная чувствительность, рефлексы сохраняются;

г) болевая чувствительность резко ослаблена и исчезает;

д) лицо гиперемировано;

е) пульс, дыхание учащены.

В 1954 году Артузио предложил делить I стадию на уровни (фазы):

I.1. – начало усыпления, нет полной анестезии и нет амнезии;

I.2. – полная анестезия и частичная амнезия;

I.3. – полные анестезия и амнезия.

В настоящее время на уровне I.3. проводят большинство хирургических вмешательств: на сердце, лёгких, сосудах с применением миорелаксантов, ИВЛ и др.

II стадия – стадия возбуждения

торможение коры и растормаживание подкорки.

Пациент напоминает человека в алкогольном опьянении: неадекватность поведения, резкое двигательное и речевое возбуждение. При осмотре определяются гиперемия лица, выраженная саливация, расширение зрачков. Отмечается повышение А/Д, выражены кашлевой и рвотный рефлексы, дыхание учащено, но может быть остановка дыхания и сердца, непроизвольное мочеиспускание, стул. В этот момент пациент может выпрыгнуть в окно. Длительность стадии возбуждении зависит от применяемого наркотического препарата и её продолжительность составляет от 1 до 10-12 минут. Раньше пациента во время операции привязывали, либо на операционном столе его держали 5 – 6 человек.

III стадия – хирургическая (стадия наркозного сна) –

возникает вследствие развития процессов торможения в коре и подкорке. Клиническое течение III стадии – это полное выключение сознания, болевой чувствительности, отсутствие мышечного тонуса, угнетение рефлексов. Деятельность центров продолговатого мозга сохраняется.

В хирургической стадии различают 4 уровня:

III.1. – уровень движения глазных яблок – движения глазных яблок, роговичные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реагирует на свет, дыхание ровное, учащено до 20 – 30 в 1 минуту, АД повышено, пульс учащен, кожа розовая. Затем пациент успокаивается, дыхание замедляется, АД нормализуется, кожа розовая. Мышцы расслабляются – переход в III.2. стадию;

III.2. – уровень роговичного рефлекса – зрачки сужены, движения глазных яблок нет, роговичный, глоточный рефлексы отсутствуют, роговица влажная, АД, пульс нормальные, кожа розовая, дыхание замедлено;

III.3. – уровень расширения зрачка – зрачок расширен, конъюнктива влажная, тонус мышц резко снижен, дыхание больше диафрагмальное, учащено до 30 в 1 минуту (может быть редким), АД нормальное или снижено, кожа бледная;

III.4. – уровень диафрагмального дыхания – зрачки широкие, реакции на свет нет, роговица сухая, сфинктеры расслаблены, дыхание учащено (может быть редкое), поверхностное, задержки дыхания, АД снижено, пульс учащен, бледность кожных покровов, цианоз.

При дальнейшем углублении наркоза паралич дыхательного, затем сосудодвигательного центров, происходит остановка дыхания, падение АД, остановка сердца и наступает смерть.

Стадия III.4. – недопустима.

Оперируют в основном на I.3. и III.1. уровнях. Анестезиологи говорят: «Больной плачет (т. е. зрачок узкий, склеры влажные, даже слёзы) анестезиолог улыбается», значит, передозировки анестетика нет, наркоз не глубокий.

IV стадия – стадия пробуждения (уменьшают подачу наркотических веществ).

Эта стадия развивается вследствии растормаживания подкорковых центров и коры мозга. Характеризуется признаками, наблюдающимися в I и II стадиях, но они развиваются в обратном порядке; восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, сознание, тактильная и болевая чувствительность. Стадия пробуждения значительно длиннее, чем I и II стадия, нет такого возбуждения, как при введении в наркоз.

Мы рассмотрели клинику течения мононаркоза эфиром.

Применение других препаратов: миорелаксантов, гипнотиков, аналгетиков, препаратов для НВЗ, ганглиоблокаторов, ИВЛ, ГБО, АИК, корректоров ВЭБ, КОС, гипотермии, безусловно, резко изменяют клиническую картину течения общей анестезии. Поэтому более точно учитывать все компоненты, их взаимное влияние можно с помощью компьютеров. Но такие показатели, как ширина зрачка, влажность склер, показатели центральной гемодинамики: ЦВД, АД, пульс, величина кровопотери, ОЦК, ОЦП, ОПС, УОС и др., а также показатели микроциркуляции: цвет кожных покровов, слизистых, их влажность, величина диуреза, определение РСО2а, РСО2в, температуры позволяют вести анестезию на достаточном для обеспечения жизнедеятельности организма уровне.

3а) Техника проведения масочного наркоза.

Масочный наркоз был распространён широко. Наркоз давали санитары, накладывали проволочную маску (типа Эсмарха) с ватой налицо, а на вату капали эфир, и пациент дышал сам. Сейчас масочный наркоз проводится по показаниям:

– невозможность интубации трахеи;

– кратковременность операции (менее 1 часа) и без вскрытия грудной клетки;

– у детей короткие хирургические операции и манипуляции.

Техника проведения:

1) премедикация проводится внутривенно за 5-10 минут, внутримышечно за 30-40 минут; чаще вводят промедол 2% раствор 1,0 мл; атропин 0,1% раствор по пульсу обязательно!, иногда димедрол, седуксен и т. д.

2) вводный наркоз внутривенными анестетиками: гексенал, тиопентал натрия и др. до засыпания, затем накладывают маску на лицо и подают смесь закиси азота с кислородом, эфир, фторотан.

Опасности и осложнения:

– западение языка – нарушение проходимости дыхательных путей;

– рвота и аспирация рвотных масс;

– остановка дыхания, сердца;

– гиповентиляция;

– нарушение КОС, ВЭБ;

– пневмония, ателектазы.

3б) Техника и порядок проведения интубационного наркоза.

1. Внутривенный доступ – чаще система.

2. Премедикация – промедол, атропин, могут быть и другие препараты.

3. Вводный наркоз – применяют препараты, быстро и без фазы возбуждения вызывающие сон пациента, т. е. внутривенные анестетики: тиопентал натрия, атарактики (седуксен, реланиум), ГОМК, виадрил, сомбревин, пропофол, дормикум, альтезин, калипсол.

4. Миорелаксанты используют для расслабления скелетной мускулатуры и возможности интубации трахеи. Чаще используют релаксанты короткого действия: миорелаксин, дитилин, листенон. Для проведения ИВЛ: применяют препараты длительного действия: тубарин (d-тубокурарин), ардуан, павулон, тракриум.

5. Интубация трахеи –

с помощью ларингоскопа через рот (через нос, через трахеостому) вводят в трахею интубационную трубку и через неё начинают проводить ИВЛ и подавать наркотическую смесь.

6. ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) –

осуществляется через интубационную трубку мешком Амбу, дыхательным мехом вручную, или дыхательными респираторами (аппаратами) типа «РО-2 – РО-11», «Фаза» «Лада», «Ассистент», «Вита» и др.

7. Основной наркоз: пары эфира, фторотана, азеотропной смеси, закиси азота с кислородом (реже с воздухом, закись азота только с кислородом), ксенон, изофлюран, десфлюран, галотан. Далее наркоз ведётся на определённом уровне I.3., III.1., III.2., необходимом для проведения конкретной операции; дозы соответствующих препаратов увеличиваются или уменьшаются. К концу операции дозы препаратов уменьшают, или некоторые не вводятся за 30-40 минут до конца операции (аналгетики, миорелаксанты и др.).

8. Поддержание ОЦП и ОЦК, коррекция ВЭБ, КОС: переливание плазмозаменителей (глюкоза, раствор Рингера, физиологический раствор, полиглюкин, реополиглюкин и др.), плазмы, крови для возмещения кровопотери – на протяжении всей операции.