Химиотерапия рака желудка

Химиотерапия рака желудка

Химиотерапия диссеминированного рака желудка

Основным методом лечения больных диссеминиро­ванным раком желудка является химиотерапия. Целесообразность применения лекарственного лече­ния доказана в нескольких рандомизированных ис­следованиях, показавших, что комбинированная хи­миотерапия достоверно увеличивает выживаемость и улучшает качество жизни больных по сравнению с адекватной симптоматической терапией (ACT) .

Спектр противоопухолевых препаратов, активных при раке желудка, достаточно узок и включает фторпиримидины,антрациклины,производныепла­тины, ингибиторы топоизомеразы I, таксаны. Эффективность монотерапии редко превышает 20%.

В течение длительного времени изученным стандартом монохимиотерапии является 5-фторурацил (5-ФУ), эффективность которого не превышает 21%. Наиболее распространенными являются два ренсима его введе­ния: в/в в течение 5 дней каждые 4-5 нед или еженедельно.

Основными побочными эффектами являются мукози­ты, диарея, миелодепрессия и (при инфузионном вве­дении) ладонно-подошвенный синдром, описано так­же кардио- и нейротоксическое действие 5-ФУ.

При выборе менсду моно- и полихимиотерапией пред­почтение отдается последней ввиду ее более высокой непосредственной эффективности. При этом ни один из используемых в настоящее время комбинирован­ных ренсимов не мохсет быть рекомендован в качестве стандарта, т.к. ни одна из схем не продемонстрировала в рандомизированных исследованиях убедительных преимуществ перед другими.

Комбинации, применяемые в медицинской практике для лечения диссеминированного рака желудка:

1.ФАМ(FAM)

5-ФУ 600 мг/м²  в/в струйно в 1-,8-,29,36-й день

+

Доксорубицин (адриамицин) 30 мг/м² в/в струйно в 1-й и 29-й день

+

Митомицин-С 10 мг/м² в/в струйно в 1-й день.

Повторение курса каждые 8 нед.

2. ФАМТКС (FAMTX)

Метотрексат 1500 Mr/ni² в/в инфузия в течение 30 мин в 1-й день

+

5-ФУ 1500 мг/мг в/в инфузия в течение 4 ч через 1 ч no­сле введения метотрексата в 1-й день

+

Лейковорин (Лв) 15 мг/м²  в/в или внутрь через 24 ч nocne введения метотрехсата и затем каждые 6 ч внутрь на nротяжении 3 сут

+

Доксорубицин 30 мг/мг ²в/в струйно на 15-й денъ. Повторение курса хаждъье 4 нед.

3. ЭАЦ (ЕАР)

Этоnозид 120 мг/м^г в/в хаnелъно 1 р/сут в 4-6-й день

+

Доксорубицин 20 мг/м² в/в струйно в 1-й и 7-й денъ

+

Цисnлатин 40 мг/м² в/в каnельно 1 р/сут во 2-й и 8-й денъ на фоне гиnергидратагуии и антиэметиков.

Повторение курса хаждъье 4 нед. 4.

4. ЦФ (CF, PF)

Цисплатин 100 мг/м^z в/в каnельно 1 р/сут в 1-й денъ на фоне гиnергидратагуии и антиэметихов

 +

5-ФУ 1000 мг/м^г/сут 24-часовая в/в инфузия в 1-5-й день.

Повторение курса каждые 4 нед.

5. ЭЛФ (ELF)

Этоnозид 120 мг/мг в/в хаnелъно 1 р/сут в 1-3-й день

+

Лв 300 мг/мг в/в струйно в 1-3-й день nocne 5-ФУ

+

5-ФУ 500 мг/м^г в/в струйно в 1-3-й денъ. Повторение хурса каждъье 4 нед.

6. ЦЭЛФ (PELF)

Цисnлатин 40 мг/м^г в/в хаnелъно 1 р/сут в 1-й и 5-й день на фоне rune ргидратации и антиэметихов

+

Эnирубигуин 30 мг/м^г в/в струйно в 1-й и 5-й день

+

Лв 100 мг/м^г в/е 1 р/сут в 1-4-й день

+

5-ФУ 300 мг/м^z в/в струйно в 1-4-й день. Повторение курса каждые 4 нед.

7. ЭЦФ (ECF)

Эnирубигуин 50 мг/мг в/в струйно 1 р/сут в 1-й день каждые 3 нед

+

Цисплатин 60 мг/м² в/в каnельно 1 р/сут в 1-й день  на фоне гиnергидратации и антиэметихов каждые 3 нед

 +

5-ФУ пo 200 мг/м²/сут nостоянная в/в инфузия на nротяжение 18-21-й нед.

Оценка результатов лечения производится после каждых двух курсов. В случае регистрации объектив­ного эффекта лечение проводится до получения мак­симально возможного эффекта.

При стабилизации процесса лечение проводится до первых признаков прогрессирования процесса или признаков стойкой или глубокой токсичности. Обще­принятым является проведение минимум шести кур­сов химиотерапии с последующим динамическим на­блюдением за больным до появления признаков про­грессирования процесса.

При прогрессировании процесса после первых двух кур­сов химиотерапии лечение по данной схеме прекращается.

Вопрос о проведении второй линии лекарственной те­рапии является дискутабельным, хотя возможно ее

использование у больных, находящихся в общем удов­летворительном состоянии.

Химиотерапию первой линии следует начинать как можно раньше после выявления нерезектабельного рака желудка или диссеминации процесса после пер­вичного хирургического лечения, не ожидая появле­ния клинических симптомов. Показано, что начало хи­миотерапии в ранние сроки, еще до появления симпто­мов заболевания, увеличивает МВ больных с 6,5 до 10,5 мес. (в случае начала химиотерапии через не­сколько месяцев после выявления заболевания или диссеминации процесса уже при появлении клинической симптоматики).