Дисплазии
В течение длительного времени было распространено мнение о том, что загрязнение окружающей среды определенными химическими соединениями и действие канцерогенных физических агентов вызывают развитие опухолей определенных локализаций. Однако проведенные в последние десятилетия исследования свидетельствуют о недостаточной корректности этой концепции. При изучении специфических форм рака и ассоциированных с ними условий внешней среды и этиологических факторов показано, что последние имеют чаще всего комплексный характер и обладают способностью вызывать отдаленные мультипликативные эффекты. Экспозиция к канцерогенным агентам может быть связана с социальными условиями, обычаями, потреблением природных токсикантов, работой в условиях определенных производств. Так как факторы риска злокачественных новообразований различных нозологических форм имеют широкую географическую вариабельность, относительная значимость этиологических агентов в разных популяциях не одинакова. Современные представления об относительной значимости различных факторов в повышении риска развития злокачественных новообразований (по данным F.X.Bosch) представлены схематично на рис. 2.1. В зависимости от нозологической формы новообразования показатели значительно варьируют.
К наиболее значимым канцерогенным факторам внешней среды относят- химические канцерогены. Еще в 18 столетии было отмечено, что непосредственный-контакт с некоторыми химическими веществами вызывает развитие злокачественных опухолей. Идентификация химических канцерогенов началась 75 лет спустя после развития экспериментальных моделей. С тех пор множество химических веществ определены, как имеющие высокую канцерогенную активность. Под термином «химический канцерогенез» подразумевают индукцию химическими соединениями опухолей, которые обычно не встречаются, более раннее и/или в большинстве случаев появление типичных опухолей, хотя механизмы в этих трех ситуациях могут быть принципиально отличными. Согласно классификации Международного агентства по изучению рака (МАИР), используют три категории оценки химических соединений, групп соединений и производственных процессов в зависимости от степени их канцерогенности для человека.
Питание (10-70) 35
Курение (25-40) 30
Вирусы, микроорганизмы (1-?) 10
Сексуальное поведение (1-13) 7
Профессия (2-8) 5
Географические факторы (2-4) 3
Алкоголь (2-4) 3
Загрязнение внешней среды (1-5) 3
Пищевые добавки (-5-2) . -1
Промышленные продукты (l-2) 1
Медицинские процедуры (0,5-3) 1
Относительная значимость различных факторов в этиологии злокачественных новообразований, %.
Группа 1. Химическое соединение, группа соединений, производственный процесс или профессиональное воздействие канцерогенны для человека. Эту оценочную категорию используют только при наличии достоверных эпидемиологических доказательств, свидетельствующих о причинной связи между воздействием и возникновением рака. К этой группе относят такие загрязнители внешней среды как бензол, хром, некоторые нефтепродукты, бериллий, мышьяк, никель, кадмий, диоксины.
Группа 2.Химическое соединение, группа соединений, производственный процесс или профессиональное воздействие возможно канцерогенны для человека. Эта категория разделена на две подгруппы: с более высокой (2А) и более низкой (2Б) степенью доказательности. Кобальт, свинец, цинк, никель, продукты переработки нефти, З,4-бенз(а)пирен, формальдегид – наиболее известные этой группы, которые в значительной мере определяют антропогенную нагрузку на природные среды.
Группа З. Химическое соединение, группа соединений, производственный процесс или профессиональное воздействие не могут быть классифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека.