БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ : лечение, классификация, жалобы, диагностика
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Бронхоэктазы – необратимые расширения бронхов в результате деструкции бронхиальной стенки.
Классификация
- По форме бронхоэктазов – цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные.
- По клиническому течению – обострение, ремиссия, непрерывно рецидивирующее течение.
- По наличию осложнений:
- Не осложненное течение,
- осложненное течение (легочным кровотечением, кровохарканьем, пиопневмотораксом, абсцедированием).
Этиология и патогенез.
Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными.
Бронхоэктатическая болезнь является приобретенным заболеванием, характеризующимся хроническим гнойным воспалением, поражающим всю толщу бронхиальной стенки с необратимым изменением ее структуры и функций, возникающее, как правило, в мелких и средних бронхах. При этом наблюдаются стойкое патологическое расширение и деформация бронхов. Первые изменения в бронхах возникают, как правило, в детском возрасте в результате воспалительных и деструктивных процессов в легких, длительно неразрешенных ателектазов, обструкций, вызванных аспирацией инородных лет или сдавлением увеличенными лимфатическими узлами. Изменения в бронхиальной стенке прогрессируют в течение долгого времени, причем в начальных стадиях они могут быть обратимыми. На поздних стадиях эти изменения практически не отличаются от врожденных бронхоэктазов, наблюдающихся при кистозной гипоплазии легкого. Течение бронхоэктатической болезни обычно с ремиссиями и обострениями в осенне-весенний период.
Жалобы.
Основные клинические проявления бронхоэктатической болезни сходны с таковыми при хроническом бронхите, хронической пневмонии, туберкулезе легких. Это кашель с мокротой, количество которой и характер может меняться в зависимости от времени года, эпизоды повышения температуры тела, боль в груди, кровохарканье. Кашель, как правило, постоянный, усиливается после переохлаждения. Количество мокроты может быть значительным – до 200-300 мл в сутки, характер ее преимущественно гнойный (в период обострения) и слизисто-гнойный с желтоватым оттенком – вне обострения. Наибольшее количество мокроты откашливается по утрам (“полным ртом”), увеличивается при физической нагрузке и при наклоне туловища вперед и вниз. В мокроте могут быть прожилки крови, нередко наблюдается одышка. Повышение температуры тела часто сопровождается увеличением количества гнойной мокроты.
Анамнез. При сборе анамнеза следует особое внимание уделить информации о пневмонии, коклюше, кори, туберкулезе, перенесенных в детстве, а также о длительном протекании хронического бронхита, хронической пневмонии.
Обследование больного. При осмотре больного могут быть обнаружены: деформация грудной клетки (втянутость межреберий, сколиоз), отставание одной из половин грудной клетки при дыхании (из-за массивных плевральных сращений), цианоз, признаки хронической гнойной интоксикации (землистый цвет кожи, истощение). При физикальном исследовании может быть отмечена болезненно鉝ть при пальпации межреберий, а при перкуссии – притупление перкуторного звука в проекции пораженных отделов легкого (вследствие ателектаза, пневмофиброза). В этих же отделах выслушиваются ослабленное дыхание, сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы, количество которых уменьшается после откашливания. При длительном анамнезе заболевания могут появиться признаки хронической гнойной интоксикации: астенизация, деформация пальцев в виде барабанных палочек и ногтевых пластинок в виде “часового стекла”.
Диагностика.
- Рентгенография грудной клетки позволяет заподозрить наличие бронхоэктазов. Кистовидные расширения бронхов часто видны на обзорных рентгенограммах. Частым рентгенологическим признаком бронхоэктатической болезни является уменьшение объема пораженной доли или всего легкого, компенсаторная эмфизема непораженной доли, смещение средостения и междолевых щелей в связи с изменением архитектоники бронхиального дерева.
- Бронхография и бронхоскопия позволяют уточнить наличие, локализацию и вид бронхоэктазов.
- Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью в обнаружении не только пораженных бронхов, но и᪅состояния окружающей легочной ткани.
Лечение.
Консервативное лечение при сформированных локальных бронхоэктазах не приводит к излечению от заболевания, а способствует переводу обострения в ремиссию или продлению периода ремиссии. Оно включает постуральный дренаж, массаж грудной клетки, ингаляции с муколитиками (разжижающими мокроту препаратами), санационные бронхоскопии, санаторно-курортное лечение. При обострении проводится антибиотикотерапия (цефалоспорины, амоксициллин, ампициллин).
Радикальным методом лечения является хирургическое, заключающееся в резекции легкого различного объема – от сегмента легкого и больше в зависимости от распространенности процесса (с одной или обеих сторон). Обычно удаляют те сегменты легкого, бронхи которых необратимо расширены.
В случае массивного легочного кровотечения возможна эмболизация бронхиальной артерии или временная обтурация дренирующего бронха поролоновой пробкой.
