Задачи по гинекологии
Задача №1
Больная Х., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр, появление белей желтого цвета с неприятным запахом. 5 дней назад был произведен искусственный аборт в сроке 8-9 недель.
Существует ли связь заболевания с перенесенным абортом?
Какие обязательные методы исследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?
Эталон ответа. Да, существует. Учитывая анамнез – у женщины острый послеабортный метроэндометрит. Для уточнения диагноза необходимо взять мазки и посев на гонококкии, микрофлору, хламидии, уреаплазму, трихомонады; общий анализ крови; УЗИ органов малого таза.
Задача №2
Больная Р., 21 год, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации.
Какие анамнестические данные необходимы для постановки диагноза? Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.
Эталон ответа: необходимые анамнестические данные: были ли менструации раньше, живет ли половой жизнью, когда перенесла последнее острое инфекционное заболевание, была ли потеря массы тела, стрессовая ситуация.
План обследования: грави-тест, мазки на цитологию, базальная температура, УЗИ органов малого таза, сахар крови и сахарная кривая, глазное дно и поля зрения, рентгенография черепа и турецкого седла, ФСГ, ЛГ, ЛТГ, 17 KS, 17 OKS, суммарные эстрогены.
Задача №3
Больная 51 год, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота и появление кровянистых выделений через 8 лет после прекращения менструации (менопаузы).
Какие специальные и дополнительные методы обследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?
Эталон ответа: специальные методы исследования – осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование. Дополнительные методы исследования – мазки на атипические клетки, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
Задача №4
На очередном мед.осмотре у студентки А., 23 лет обнаружена эктопия шейки матки. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить данной пациентки?
Эталон ответа: необходимо выполнить кольпоскопию, биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Задача № 5
Пациентка В.,29 лет обратилась в клинику, по поводу отсутствия наступления беременности в течение двух лет, для проведения обследования. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась мед. абортом в сроке 10 недель беременности. Течение послеабортного периода осложнилось острым эндометритом, по поводу чего больная получала лечение в стационаре. После этого в течение 5-ти лет беременность не наступает. У больной заподозрен трубно-перитониальный фактор бесплодия.
Какой из современных методов диагностики проходимости маточных труб является наиболее информативным?
Эталон ответа: лапароскопия с хромогидротубациией.
Задача № 6
Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки.
Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза? Какой из перечисленных методов является в данном случае информативным. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?
Эталон ответа: УЗИ органов брюшной полости и гистероскопия. Гистероскопия на 5-7-й день менструального цикла.
Степени частоты влагалища
В зависимости от состава влагалищного содержимого различают 4 степени «чистоты влагалища»:
- Первая степень: в содержимом влагалища определяется большое количество палочек Додерлейна, умеренное количество эпителиальных клеток, лейкоцитов, другой флоры нет. Ph — кислая.
- Вторая степень: большое количество палочек Додерлейна и эпителиальных клеток, имеются единичные лейкоциты и посторонняя флора, Ph — кислая.
- Третья степень: палочки Додерлейна отсутствуют, много лейкоцитов, умеренное количество посторонней флоры (чаще — кокковой). Ph — слабощелочная.
- Четвертая степень: палочек Додерлейна нет, много посторонней микрофлоры, умеренное количество клеток эпителия. Ph — щелочная.
Патронажная медсестра выполняет дородовый патронаж к беременной женщине. Пациентка Н., 28 лет, первородящая, срок беременности 30 – 32 недели.
Пациентка отмечает: изменение вкуса, последнее время стала больше употреблять в пищу копченых и соленых продуктов, жалуется на головную боль и головокружение. Испытывает страх перед родами.
Объективно: АД 150/90, отеки на нижних конечностях.
Задания:
1. Определите проблемы пациентки.
2. Дайте рекомендации по режиму дня и питанию в последнем триместре беременности.
3. Обучите пациентку технике определения явных и скрытых отеков.
4. Обучите пациентку основным приемам, способствующим уменьшению болевых ощущений во время родов, правильному поведению во время родов.
5. Продемонстрируйте технику измерения АД.