Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки постепенно выходит на передний план среди наиболее распространенных смертельно опасных «болезней цивилизации». Это не инфаркт миокарда и не ишемический инсульт, но убивает так же эффективно. Как ни странно, сама по себе болезнь не приносит большого вреда. Смертельны ее осложнения, которые в среде докторов окрестили «пентадой язвы».
Кровотечение при язве
Пожалуй, самое распространенное и легкое осложнение. Тем не менее, ежегодно в мире от геморрагического шока погибает более 7-10% больных язвой. Желудочная геморрагия опасна тем, что возникает бессимптомно. Дело в том, что хлорная кислота, раздражающая болевые рецепторы, при контакте с щелочной кровью, нейтрализуется. Больной чувствует облегчение, истекая кровью. Первый симптом – рвота «кофейной гущей» – возникает при выходе около 300-400 мл крови из русла.
Диагностика желудочного кровотечения производится во время ФГДС, колоноскопии или объективного исследования, а лечение зависит от степени кровопотери по схеме Форреста. На первой стадии можно пробовать консервативное лечение гемостатиками (накладывание губки на слизистую, вливание аминокапроновой кислоты, викасола). Если медикаментозная терапия не дает результатов, либо степень потери крови 2 и выше, лечение только хирургическое. Кровоточащую язву иссекают, проводят тщательный гемостаз и ушивают дефект.
Перфорация
На втором месте по частоте находится прободение стенки желудка. Врачи склоняются к тому, что это осложнение уступает по уровню смертности только малигнизации. Во-первых, перфорация характеризуется высочайшим болевым приступом, который нередко приводит к шоку, а пожилого ослабленного больного может убить.
Во-вторых, при возникновении патологического свища между желудком и брюшной полостью, мгновенно развивается сепсис. Содержимое пищеварительного тракта никогда не бывает стерильным. Попадая в асептическую среду, каждая капля химуса дает старт к развитию множества колоний микроорганизмов.
Диагностика прободной язвы очень проста и не требует инструментальных исследований. Так называемая триада Мондора включает:
Доскообразный живот (передняя брюшная стенка состоит в постоянном тонусе – твердая и плоская)
Кинжальная боль (пациент жалуется на ощущение удара ножом в область надчревья)
Язвенная болезнь в анамнезе
Если все три симптома положительны, можно подкрепить свои догадки обзорной рентгенографией. На снимке будут четко различимые полоски воздуха под диафрагмой – «симптом серпа». Это происходит из-за выхода свободного газа через перфорацию и скопления его в верхних отделах по законам физики.
Лечат прободение всегда хирургически. Проводят санацию брюшной полости, удаляют язву, накладывают швы и наблюдают за состоянием больного в реанимации, чтобы исключить повторное развитие септического состояния.
Пенетрация
Название этой патологии происходит от латинского слова «penetration», что означает «проникновение». Действительно, это осложнение характеризуется прободением язвы не в брюшную полость, а прямиком в паренхиму или стенку другого органа. Это возникает из-за пролежня, образующего между воспаленным желудком и прилежащей структурой. В конце концов, такни некротизируются и расплавляются – между органами формируется свищ.
Чаще всего желудок пенетрирует в двенадцатиперстную кишку, печень и поджелудочную, но были прецеденты, когда ход формировался с левой почкой, большим сальником, тощей кишкой, диафрагмой и пищеводом. При этом больной сперва ощущает острую боль, а затем состояние улучшалось (напоминая обычный приступ язвенной болезни).
Пенетрацию лечат на операционном столе. Брюшную стенку вскрывают срединным разрезом, чтобы иметь возможность осмотреть каждый орган на наличие пролежней и отверстий в стенке. Затем иссекают перфорацию желудка и пораженную ткань прилежащего органа. Ушивая рану, тщательно следят за качеством швов, чтобы исключить развитие спаечной болезни.
Стеноз привратника
Это осложнение встречается только при локализации язвы в пилоро-дуоденальной зоне, то есть в месте перехода желудка в тонкую кишку. Стеноз представляет собой рубцовое сужение сфинктера, которое проявляется ноющими болями, тяжестью и рвотой содержимым желудка. После этого дискомфорт уходит до следующего приема пищи.
Патогенез этого процесса в том, что пища полностью, или частично не эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, растягивая стенки желудка и раздражая при этом болевые рецепторы брюшины вокруг него. Часто у больных наблюдается полное отсутствие аппетита и даже дисфагия (боязнь принимать пищу в ожидании боли).
Как и все последствия язвенной болезни, лечится стеноз оперативно. Рубцы и спайки рассекают, а в тяжелых случаях проводят резекцию (удаление части) пилоруса с последующим накладыванием анастомоза между здоровой частью желудка и кишечником.
Малигнизация
Пожалуй, самое коварное осложнение язвы. Простыми словами, малигнизация являет собой перерождение здоровой ткани в опухоль. Ранее считалось, что каждая язва переходит в онкологию. Последние исследования показали, что более половины хронических больных при надлежащем лечении и успешной эрадикации H. рylori, избегают ракового процесса.
Диагностика опухоли желудка начинается с рентгена и ФГДС. На снимке, выполненном с бариевым контрастом, четко видны выросты слизистой, или наоборот – кратеровидные дефекты. Биопсия дает возможность исследовать гистологическую структуру новообразования и определить наличие онкомаркеров.
Лечение малигнизированной язвы комплексное. Опухоль удаляют, назначая параллельно химиотерапевтические препараты. Во время операции иссекают не только язву и раковую ткань. Под нож попадает вся регионарная лимфатическая и кровеносная система – узлы и крупные сосуды бассейна питающей артерии. Это делается для предупреждения метастазирования.
