УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА.

УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА.

    Операции выполняют в операционном блоке, в состав которого

входят операционные  и  вспомогательные помещения.  Назначение

его заключается в создании наиболее  благоприятной  обстановки

для производства    операции   при   максимальном   уменьшении

опасности заноса  экзогенной  инфекции  в  операционную  рану.

Расположение, устройство,       оборудование,       содержание

операционного блока  должны  предупреждать  его   загрязнение,

обеспечивать возможность  эффективной  уборки,  исключать шум,

создавать спокойную обстановку для выполнения операций.

Операционные блоки  удаляют  от  хирургических  отделений,

пищеблоков и санузлов.  Наилучшие условия удается создать  при

размещении операционного   блока  в  изолированном  помещении,

соединенном с  главным  корпусом  переходом  и   связанном   с

отделением реанимации  и  интенсивнй  терапии.  Размещают их с

ориентацией окон на север и  северо-запад,  так  как  перегрев

помещений солнечными    лучами   в   летние   месяцы   создает

неблагоприятный климат для персонала  и  больных.  Для  защиты

операционного блока  от неблагоприятных факторов внешней среды

(городской шум, запыленность атмосферного воздуха) его следует

располагать в верхних этажах здания, не ниже второго.

Основной принцип  планировки  заключается  в   максимально

возможном удалении  помещений для асептических вмешательств от

так называемых септических зон.  Должно быть полное разделение

между операционными   для   чистых  и  гнойных  заболеваний  в

отношении оборудования,  белья и  хирургических  инструментов.

Требования к    оснащению   операционных   для   хирургической

инфекции, их планировке и режиму так же, как и к асептическим,

они зависят  лишь от вида и характера производимых оперативных

вмешательств.

В операционном    блоке    необходимы   следующие   группы

помещений: 1)  операционные  помещения   (операционные   залы,

наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

2) помещения для персонала (санпропускник,  комнаты  хирургов,

сестер, анестезиологов,     старшей    операционной    сестры,

протокольная); 3)  хозяйственные  помещения   (бельевая,   для

хранения инструментов и для хранения крови и кровезаменителей;

4) производственные     помещения     (помещения     заготовки

перевязочного материала,     автоклавная,    стерилизационная,

центральное стерилизационное отделение).

В зависимости  от  специфики  хирургической деятельности в

операционных блоках          дополнительно           размещают

рентгенооперационные для      катетеризации      сердца      и

рентгеноконтрастных исследований,  лаборатории  искусственного

кровообращения и   искусственной  почки,  лаборатории  срочных

анализов, эндоскопические залы, гипсовальные и др.

Для создания  условий  асептики  при проведении операции в

операционном блоке  должно  осуществляться  строгое  и  четкое

зонирование помещений.  К  первой зоне относятся помещения,  к

которым в  отношении  асептики  предъявляются  самые   строгие

требования (операционные залы,  стерилизационные,  лаборатория

искусственного кровообращения).  Ко  второй   зоне   относятся

помещения, непосредственно     связанные     с    операционной

(предоперационные, наркозные,  аппаратные); предоперационные и

наркозные с  помещениями третьей зоны связаны через внутренний

коридор. К третьей зоне относятся остальные  помещения  внутри

чистой зоны    санпропускника   (инструментально-материальная,

лаборатория срочных   анализов,   зал   пробуждения   больных,

помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.).

Отделка помещений операционного блока.  Стены операционных

помещений должны  иметь поверхность из водостойких материалов,

быть без щелей,  непроницаемы  для  пыли  и  насекомых.  Места

соединения стен,  пола  и  потолка  в операционных должны быть

закругленными, гладкими   и   выполняться    из    материалов,

допускающих многократное  мытье  и  дезинфекцию,  лучше  всего

облицовать кафельной плиткой.

В операционных   стены  желательно  облицевать  (окрасить)

серо-зеленым, зелено-голубым или оранжевым кафелем,  т.к.  эти

цвета меньше утомляют зрение персонала. Поверхность потолков в

операционной должна  быть  матовой.   Полы   в   операционных,

наркозных, стерилизационных    и   других   специализированных

помещениях должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами,

легкомоющимися и      выдерживающими      частую     обработку

дезинфицирующими растворами.  С целью предупреждения возможных

взрывов газовых смесей необходимо,  чтобы полы и покрытия были

антистатическими. Медицинская  мебель  в  операционных  должна

быть переносной,  легкой,  с гладкой поверхностью,  простой по

конструкции и хорошо дезинфицируемой.

Назначение основных    помещений    операционного   блока.

Современные операционные  блоки  имеют  сложное  оборудование,

которое размещается     в     аппаратных,    помещениях    для

искусственного кровообращения,           рентгенооперационных,

гипсовальных и т.п.

В операционных размещают светильники,  операционный  стол,

инструментальные столики  операционной  сестры,  подставки для

биксов, наркозную    аппаратуру,     электрокоагуллятор.     В

современных операционных   вместо   стационарных  подвесных  и

передвижных светильников используют  сферическое  освещение  с

потолка и стен, их конструируют без окон, с устойчивой работой

кондиционеров. Интенсивность освещения  в  ране  увеличивается

благодаря применению хирургами налобных ламп и освещения через

пропускающие свет   крючки.   В   операционной   должна   быть

централизованная подводка  кислорода,  закиси  азата,  сжатого

воздуха и вакуума.

Предоперационная предназначена     для    обработки    рук

персонала. Наркозная  используется  для  введения  больного  в

наркоз, а  также  для  подготовки  анестезиологов  к  работе в

операционной. Введение  в  наркоз  можно   осуществить   и   в

операционном зале.

Аппаратная предназначена   для   установки   дистанционной

контрольно-диагностической аппаратуры.        Непосредственное

сообщение между аппаратной и операционной  исключается.  Между

этими помещениями должна быть установлена двухсторонняя связь,

передача с  дублированием   основных   показателей   состояния

оперируемого анестезиолагам и хирургам на табло в операционную.

При отсутствии центрального стерилизационного отделения  в

операционном блоке  создаются  стерилизационные  помещения для

текущей стерилизации  инструментария.  Стерильные  инструменты

передаются из стерилизационной в операционную через окно.

Для уменьшения    риска    загрязнения    в    современных

операционных ограничено  присутствие  на  операции посторонних

лиц (студентов,  врачей,  курсантов) Они  наблюдают  за  ходом

операции по телевизору или через стеклянный потолок,  находясь

вне операционной.

Лица, участвующие     в    операции,    проходят    строго

регламентированную санитарно-гигиеническую обработку.  В  зоне

санпропускника персонал   раздевается  и  оставляет  одежду  в

индивидуальных шкафчиках.  В чистой зоне,  куда можно  попасть

только пройдя  душевую  кабину,  размещают шкафчики с гнездами

для пакетов с чистым бельем разных размеров,  костюмов и обуви

операционного блока.  Вход  в  операционную  в  уличной  обуви

воспрещен.

Операционную бригаду   желательно  обеспечить  специальной

бактерицидной одеждой    из     плотного     импрегнированного

хлопчатобумажного материала   (летилен),   непроницаемого  для

жидкостей и бактерий.

Операционное белье  используют только в зоне операционного

блока, поэтому оно должно иметь отличающуюся от другой  одежды

окраску (зеленая или др.).

Медицинские шапочки должны закрывать волосы на голове  как

у мужчин,  так  и  у  женщин.  Маска закрывает рот и нос,  она

выполняет роль фильтра.  Изготавливают ее из 4-х и более слоев

марли или  хлопчатобумажной  ткани.  Наиболее  удобны  маски с

колпаком одноразового  пользования.  В  области  крыльев  носа

маска моделируется   с   помощью  специального  металлического

хомутика.

Большое значение  уделяется  и выдыхаемому воздуху.  Кроме

масочного укрытия носа и рта  предложены  специальные  системы

удаления накапливающихся      продуктов      жизнедеятельности

организма. Во  время  особо  чистых  операций  (трансплантация

органов, имплантация    клапанов   сердца)   в   ряде   клиник

оперирующие хирурги и операционные сестры надевают специальные

костюмы и   шлем,   под   которые   поступает  свежий  воздух,

подводимый в области лба.  Выдыхаемый воздух и испарения  кожи

удаляются в  области лица и шеи с помощью вакуумных насосов за

пределы операционной.  В  шлем  встроены  системы  связи   или

общения между  членами  бригады  и  устройство  для охлаждения

тела. Используют  эту  систему  при  необходимости  соблюдения

строжайшей асептики    в    условиях    абсолютно   стерильных

операционных.

Содержание операционных и уход за ними.

Операционный блок    находится    под     непосредственным

наблюдением старшей  операционной сестры.  В нерабочее время в

операционной никто не должен находиться; двери, ведущие в нее,

закрывают.

Без необходимости входить в операционную  запрещается.  Во

время работы  соблюдается чистота и аккуратность.  Пропитанные

кровью или  раневым   отделением   марлевые  шарики  бросают в

специальные тазы.  Удаляемые  во  время  операции  из раны или

полостей экссудат и гной собирают отсосом в закрытые сосуды.

Уборка операционной  производится  очень тщательно влажным

способом (1%  хлорамин Б,  3%  перекись водорода с 0,5% моющих

средств, 0,2%  дезоксон-1,  2%  дихлор-1  и  др.).  Существуют

следующие виды уборки операционной:

1. Текущая  уборка  во время операции:  подбирают случайно

упавшие на пол салфетки и шарики,  вытирают запачканные кровью

(гноем, экссудатом и т.п.) пол.

2. Уборка операционной после операции обеспечивает чистоту

ее перед   подачей   следующего  больного  для  хирургического

вмешательства.

3. Ежедневная  уборка  в конце операционного дня или после

экстренных операций.

4. Генеральная     уборка    операционной,    производимая

еженедельно, по плану, в день, свободный от операций. Во время

уборки всю  операционную  (потолок,  пол,  стены  и  др.) моют

горячей водой с мылом и 3-6%  раствором  перекиси  водорода  с

0,5% раствором моющих средств или 1% раствором хлорамина Б.

5. Утром перед началом работы  горизонтальные  поверхности

(пол, подоконники, оборудование) протирают влажным способом.

Исследованиями бактериального     загрязнения      воздуха

операционных установлено,  что  количество  колоний  в посевах

воздуха резко возрастает  к  концу  дня  и  уменьшается  после

проветривания и  влажной  уборки.  Однако санация воздуха этим

способом недостаточна.

Для дезинфекции    воздуха    операционной   рекомендуется

использовать бактерицидные       ультрафиолетовые        лампы

коротковолнового излучения.   Бактерицидные   лампы  размещают

вдоль стен на высоте  не  менее  2  м  от  пола,  укрепляя  на

специальных кронштейнах или подвешивают к потолку.

Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону,  которая

охватывает пространство  диаметром 2-3 метра.  Время облучения

воздуха помещения в присутствии людей не должно превышать 6-8-

часов. Для   экранирования  бактерицидных  ламп  рекомендуются

люминиевые отражатели.  После 2-3 часов  работы  бактерицидных

ламп отмечается   сильное   снижение   микробного  обсеменения

воздуха по сравнению с  исходным  на  50-80%.  Комбинированное

облучение воздуха  бактерицидными  лампами  с проветриванием в

течение часа снижает количество микроорганизмов в  воздухе  на

75-90%, урежает развитие инфекции ран в 3-3,5 раза.

С целью уменьшения возможности попадания микроорганизмов в

операционный блок   используют   стерильные   шлюзы   как  для

персонала и  аппаратуры,  так  и   для   больных;   организуют

двухпоточную систему   шлюзов,  что  исключает  перекрест  при

перемещении персонала и транспортировке больных.

Вентиляция операционных   осуществляется  установками  для

кондиционирования воздуха,   фильтры    которых    задерживают

микроорганизмы. Микроорганизмы    длительно    сохраняются   в

помещении если поток воздуха в  операционной  не  превышает  4

см/сек. Очищенный воздух попадает в операционные под небольшим

давлением (подпор   воздуха),   благодаря   чему   воздух   из

расположенных рядом помещений в операционную не поступает.

Температура в  операционной  должна  быть   не   выше   24

градусов, влажность  воздуха  – не более 50%.  Несмотря на эти

условия, и в таких стандартных операционных  можно  обнаружить

до 5000  микроорганизмов в 1 кубическом метре воздуха,  что во

многом зависит от  численности  обслуживающего  персонала,  и,

следовательно, от   уровня   турбулентности   воздуха.   Этому

способствует также перемещение  тепловых  потоков  воздуха  от

светильников, тела больного, операционной бригады.

Для проведения   особо    чистых    операций    используют

операционные с    ламинарным    потоком    (вертикальным   или

горизонтальным) стерильного  воздуха.   При   этом   требуется

обеспечить вертикальный  или горизонтальный ламинарный поток с

обменом воздуха до 500 раз в  час.  Ламинарный  поток  воздуха

удаляет из  помещения операционной все накопившиеся частицы от

больного и членов  операционной  бригады.  При  горизонтальном

ламинарном потоке  воздух  уходит  в  противоположную от места

подачи стену, при вертикальном в направлении пола. Численность

микроорганизмов в  таких  операционных снижается в десятки раз

по сравнению с таковой в стандартных операционных  помещениях,

снабженных кондиционерами.  Лучшим является вертикальный поток

воздуха. В этом случае к  потолку  нельзя  ничего  фиксировать

(светильник). При горизонтальном  потоке  операционное поле не

должен загораживать анестезиолог.

Современные технические     условия    делают    возможным

установить в операционных  залах  старой  конструкции  бокс  с

ламинарным потоком  воздуха  (стены  бокса  –  из  стекла  или

пластика – огораживают ламинарный вертикальный  поток  воздуха

сверху вниз.  Анестезиолог  и  голова  больного  находятся вне

бокса, снаружи.    Материальные    затраты    на    устройство

операционных с   ламинарным   потоком   воздуха   значительны.

Подобные устройства  нуждаются  в  стандартной  технической  и

гигиенической проверке,   иначе   они   могут   стать  опасным

источником загрязнения   (бактериальная   катапульта)    из-за

повышенной турбулентности    воздуха,    инфицированного    из

увлажнителя или при дефекте работы бактериальных фильтров.

Для производства   особо   сложных   операций  на  органах

кровообращения в   настоящее   время    созданы    специальные

барооперационные, где проводят операции в условиях повышенного

атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и

оборудованию установка,  для  эксплуатации  которой  требуется

специальный штат  не только  медицинских,  но  и   технических

работников.