Ультразвуковая и лазерная обработка ран.
Ультразвуковая и лазерная обработка ран.
Эти современные методы физической антисептики также применяются как дополнение к первичной хирургической обработке при повышенном риске развития раневой инфекции и осложненном течении послеоперационных, травматических и гнойных ран.
Техника ультразвуковой обработки состоит в заполнении полости раны растворами антисептикаов (антибиотиков) с последующим воздействием на них в течение 3-10 минут низкочастотного или среднечастотного ультразвука. В результате сочетанной хирургической, противомикробной и ультразвуковой обработки численность популяции содержащихся в ране микробов снижается до 101-102 особей на грамм ткани, происходит быстрое и полное очищение раны от некротических ткней, ускоряются репаративные процессы.
Уменьшение числа микробов в ране после ультразвуковой обработки связываютс улучшением оттока из раны патологического материала. Считается, что в используемых для обработки ран режимах ультразвук не оказывает бактерицидного или бактериостатического эффекта. Вместе с тем С.А.Дратвин (1990) установил, что обработка взвеси стафилококков и грамотрицательных бактерий низкочастотным ультразвуков в стационарном режиме в течение 3 минут не убивает бактерий, но снижает их вирулентность и повышает чувствительность к антисептикам и антибиотикам. Снижение вирулентности, как показал С.А.Дратвин, обусловлено утратой или уменьшением адгезивных свойств бактерий обработка раны ультразвуков, по наблюдениям автора, также активизирует поглощающие и переваривающие свойства микрофагов и полиморфно-ядерныхъ лейкоцитов. Все же, по мнению болшинства исследователей, основной механизм положительного влияния ультразвука на заживление ран состоит в более полном удалении возбудителей с током антисептической жидкости.
Лазер для профилактики раневой инфекции и лечения гнйных ран применяется в двух вариантах. Первый – это лазерный скалпель, сфокусированный луч СО2-лазера высокой мощности. Хирургическая обработка раны или гнойного очага проходит бескровно, приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей, почти полностью освобождает рану от микроорганизмов. Противомикробный эффект СО2-лазерного пучка вызван прямым микробоцидным действием луча. Клинические и бактериологические последствия применения лазерного скальпеля благоприятны. Однако, по имеющимся наблюдениям длительное нарушение кровообращения в жизнеспособных тканях стенок и дна раны, вызвнное лазером при заносе микроорганизмов может привести к развитию нагноения ран.
Для обработки и лечения ран также применяют гелий-неоновый лазер низкой интенсивности. В экспериментальных исследованиях и клинических наблюдениях установлена эффективность низкоэнергетического лазерного излучения в профлактике послеоперационных осложнений и лечении гнойных ран. Число послеоперационных осложнений и сроки заживления ран сокращались. В отличие от СО2-лазерного пучка низкоэнергетическое лазедное излучение не оказывает прямого повреждающего действия на микробы (в ряде работ даже указано на его способность стимулировать рост некоторых бактерий). В первые сутки после лазерной обработки количество микробов в ране не снижается, в последующие дни оно становится ниже критического уровня. Параллельно снижению микуробов происходили очищение раны, регенерация тканей и эпителизация. Эти наблюдения указывают на то, что противомикробное действие низкоэнергетического лазера, вероятно, связано с активацией иммунных и репаративных процессов в ране, т.е. носит косвенный характер. Если это так, то низкоэнергетический лазер не может быть отнесен к средствам физической антисептики, что, естественно, не является противопоказанием к его применению.
