Трансплантация почек.
Трансплантация почек.
Впервый успешная трансплантация почки в клинике была выполнена D.Hume в 1952. Показанием к трансплантации почки служит терминальная стадия почечной недостаточности с нарастающей уремией, у больных, которые систематически нуждаются в гемодиализе. Число этих пациентов огромно, и вопрос о трансплантации ставится в случае медицинских и психологический затруднений при его проведении, а также при гиперпаротиреоидите, детском и юношеском возрасте пациентов, и при наличии ювенильного сахарного диабета. Противопоказанием к операции трансплантации почки являются: – выраженные склеротические изменения сосудов головного мозга; – тяжелые заболевания и специфические циррозы печени; – запущенные онкологические заболевания ; – не поддающаяся лечению инфекция. Относительным противопоказанием можно назвать возрат пациентов старше 45 – 55 лет.
Вопросы техники операции трансплантации почки на сегодняшний день хорошо разработаны и не вызывают у специалистов существенных затруднений. Обычно почку пересаживают в гетеротопической позиции, помещая ее ретроперитонеально в подвздошной ямке. Артерию и вену трансплантата анастомозируют по типу “конец в бок” с общей подвздошной артерией и одноименной веной. Мочеточник имплантируют в мочевой пузырь. Ортотопическая трансплантация почки возможна после экстирпации нефункционирующего органа реципиента, но является достаточно сложной операцией и производится редко.
После трансплантации почки возможны многочисленные осложнения: – тромбоз почечной артерии или вены; – острое отторжение трансплантанта; – сдавление почки гематомой; – нарушение оттока мочи; – стеноз почечной артерии в зоне швов сосудистого анастомоза. Наиболее распространенными причинами этих осложнений являются: – инфицирование органа при заборе у донора или при транспортировке; – повреждение почки вследствие “тепловой ишемии”; – несвоевременное и недостаточное иммунологическое типирование реципиента; – гиповолемия.
Правильно организованная и проведенная трансплантация почки позволяет добиться неплохого клинического результата. Примерно 40% трансплантированных почек функционируют более 5-ти лет. Послеоперационная летальность составляет около 10%.
