Страх и тревога.Классификация страха и тревоги.
Страх и тревога.
Страх – отрицательная эмоция, переживаемая в ситуации реальной или воображаемой опасности.
Тревога – эмоциональное состояние в виде беспокойства, волнения, переживается обычно в ожидании опасности или чего-либо неизвестного.
Соматическая сторона страха и тревоги – обеспокоенное выражение лица, тревожный, блуждающий взгляд, спутанная, несвязная или очень быстрая речь и т.п. Самыми значительными являются сопутствующие переживанию страха вегетативные симптомы:
– повышенная потливость
– расширение зрачков
– дрожание рук, тела
– усиление ЧСС, пульса
Больной бледен, кровоснабжение кожи снижено, а внутренних органов и мышц повышено.
Классификация страха и тревоги.
По продолжительности данные переживания могут разделяться на острые и хронические.
Острые – вызваны конкретными чрезмерными перегрузками организма (болезнь), это временные переживания.
Хронические – встречаются при длительных, обычно невротических изменениях личности, которые возникают под воздействием потрясений, пережитых в детском возрасте.
Витальные – источником является само тело больного. Так, страх может возникать при операции на мозге, при приёме гормональных препаратов, противотуберкулёзных препаратов и т.д.
Фобии – выраженная форма страха и беспокойства (клаустрофобия, канцерофобия).
Тревога — это одна из наиболее частых реакций на возникновение болезни и предлагаемое лечение. В норме страх, тревога служат цели избежать опасности, является защитной реакцией организма.
Отсутствие тревоги проявляется беззаботностью и может стать причиной прекращения начатого лечения, несоблюдения предписанного режима, отказа от обращения за помощью. Вместе с тем, чрезмерно выраженная тревога дезорганизует поведение, не позволяет человеку следовать предлагаемым советам и инструкциям, вызывает панику, может приводить к опасному поведению.
Чрезмерная тревога может быть проявлением:
– реакции на экстраординарную ситуацию
– ухудшения соматического состояния
– невроза (фобии, панические атаки, истерические расстройства)
и т.д.
Вполне естественно появление тревоги в самых различных экстраординарных ситуациях – неожиданно возникшие боли, экстренная госпитализация, направление на дополнительные обследования, неожиданно выявленная беременность, преждевременное начало родов и т.п. Серьезная травма для пациентов – резкое ухудшение состояния или смерть кого-либо из соседей по палате. Суета медицинских работников, их серьезные, сосредоточенные лица, отсутствие какой-либо информации о планируемых действиях -усиливают тревогу, беспокойство, уменьшает доверие пациентов к медицине.
Тревогу можно уменьшить, предоставив больному информации о происходящем. Очень важно продемонстрировать ему свою уверенность в правильности проводимого лечения («Вы в руках профессионалов, мы точно знаем, что следует предпринять в данной ситуации»). Желательно дать больному четкие инструкции, что именно он должен делать («Снимите рубашку и обувь, положите документы в этот ящик, ложитесь спиной на кушетку, лежите спокойно сейчас сестра сделает укол, и боль пройдет»). В экстренных ситуациях для купирования тревоги весьма эффективны сильные транквилизаторы. Принимать эти средства следует недолго (несколько дней), только пока существуют основания для беспокойства.
Тревога может быть симптомом острого приступа соматического заболевания – приступы стенокардии аритмии, бронхоспазма часто сопровождаются чрезвычайной тревогой, страхом смерти. Хаотичные действия больных в этом случае мешают оказывать им помощь. Важно привлечь внимание пациента громким голосом, потребовать от него точного выполнения ваших инструкций, пообещать ему быструю и эффективную помощь, подчеркнуть отсутствие непосредственной опасности.
При неврозах тревога может сохраняться длительное время или возникать периодически. Простые успокаивающие слова не могут улучшить состояния пациента. Эффективная помощь при неврозах основана на направленном и планомерном использовании психотерапии, которую лучше поручить профессиональному психотерапевту или психологу.
Иногда суета и тревога бывают первым проявлением начинающегося острого психоза. В соматическом стационаре нередко приходится наблюдать развитие делирия. Делирий обычно возникает во второй половине дня. Больной жалуется на упорную бессонницу, становится тревожным, заявляет, что что-то должно произойти, задает странные вопросы. Лечение делирия должен проводить психиатр.
Тревога может быть вызвана лекарственными назначениями. Известно, что применение значительных доз стероидных гормонов, противотуберкулезных препаратов, гипотензивных средств, холинолитиков нередко приводит к возникновению острых бредовых и маниакальных состояний.