Вы находитесь здесь: Главная > Хирургия > СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ медицинских ИНСТРУМЕНТОВ.

    Стерилизация  медицинских ИНСТРУМЕНТОВ достигается  с помощью физичеких и химических

методов. К физическим методам относятся термическая и  лучевая

стерилизация (кипячением,  стерилизация  паром  под давлением,

сухожаровая стерилизация,  гамма-облучение). Химические методы

стерилизации включают  в  себя  стерилизацию  окисью  этилена,

обработку надуксусной кислотой,  а также  химиотерапевтическую

обработку. Кроме  того,  для  создания  асептических условий в

операционных или в изоляторах используют физиотерапию  воздуха

с целью очищения его от бактерий.

Наиболее надежными    считаются    термические     способы

стерилизации, лечевая   стерилизация   и  стерилизация  окисью

этилена.

При термических  способах  стерилизация  производится либо

водяным паром в автоклаве при температуре 120-132  градуса  С,

либо сухим  жаром  в  сухожаровых  стерилизаторах  (шкаф)  при

температуре 170-200 градусов С.  При термической  стерилизации

необходимо выделить следующие рабочие фазы: 1) фаза нагревания

– от начала подогрева до достижения  предписанной  температуры

по термометру в рабочей камере;  2) время уравновешивания – от

момента достижения температуры стерилизации в  ребочей  камере

до момента выравнивания ее в стерилизуемом материале; 3) время

уничтожения микробов,  продолжительность  которого  предписана

инструкцией; 4)  время  охлаждения  –  от  момента прекращения

нагревания до  снижения  температуры  до  80  градусов  С  при

стерилизации сухим жаром и до 60 градусов С при стерилизации в

автоклаве.

Истинное время   стерилизации   в   полезном  пространстве

состоит из  времени  уравновешивания,  времени  уничтожения  и

времени дополнительной      безопасности,      обеспечивающего

надежность стерилизации (50% времени). Прерывание стерилизации

в одну   из   рабочих   фаз   или   недостижение   необходимых

температурных параметров требует повторной стерилизации. Режим

и рекомендации   по  стерилизации  инструментов  и  материалов

отражены в приказе Министерства здравоохранения СССР.

Стерилизация паром.    Горячий    водяной    пар    служит

переносчиком тепла.  Он  действует  интенсивнее,  чем  горячий

воздух, т.к.   высокая   теплоемкость   пара  при  конденсации

переносится на   стерилизуемый   объект.   Одновременно    пар

действует как  непосредственный  стерилизатор  – стерилизующий

агент путем гидратирования, коагуляции и гидролиза белков.

Аппарат для  стерилизации  паром под давлением (автоклав)

состоит из  двух  металлических  цилиндров  разного  диаметра,

вставленных один   в  другой  так,  что  между  ними  остается

пространство, которое наполняется водой.  Во внутреннюю камеру

автоклава кладут  стерилизационный  коробки с фильтром,  биксы

перевязочного материала   или   пакеты   с   инструментами   в

двухслойной упаковке из бязи или в пергаментной бумаге. Плотно

завинчивают боковую дверь парового  стерилизатора  и  начинают

стерилизацию в    заданном    режиме.   Паровой   стерилизатор

оборудован термометром,  манометром (указывает  давление  пара

внутри аппарата)   и   предохранительным   клапаном,   который

сработывает при нарастании избыточного давления.

Автоклавирование производится  при  давлении  пара  1,1  +

0,1 кгс/см2 в течение 45+3 мин или 2,0 + 0,1 кгс/см2 в течение

20 + 2 минуты.

Все предметы,  которые не выдерживают высокой  температуры

жаровой стерилизации   и   для  которых  температура  пара  не

является повреждающей,         должны          стерилизоваться

автоклавированием (перевязочный    материал,    разиновые    и

синтетические предметы,  бумажные фильтры,  закрытые ампулы  и

банки с водосодержащими препаратами и др.).

По окончании стерилизации пар, из аппарата через выпускной

кран, и  воду    выводят  в канализационный сток.  Отвинчивают

боковой люк,  выпускают остаток пара  и  в течение  некоторого

времени проводят     сушку    материала    теплыми    стенками

стерилизатра.

Сухожаровая стерилизация.    При    сухожаровой   стерилизации

происходит  разогревание  стерилизуемых  объектов.   Так   как

горячий  воздух  в  отличие  от  водяного  пара  служит только

переносчиком тепла, температура стерилизуемых предметов должна

достигнуть  170-200  градусов  при  экспозиции  60  + 5 минут.

Термическое распределение обеспечивается за  счет  поступления

нагретого  воздуха  через  специальный  клапан  в нижней части

воздушного стерилизатора,  а его выход – через верхний клапан.

При подъеме воздух отдает тепло стерилизуемым объектам.

Путем сухожаровой   стерилизации  можно  обрабатывать  все

термостабильные, негорючие материалы из  стекла,  металла  или

фарфора. Сухожаровая стерилизация непригодна для перевязочного

материала, резины,  катетеров,  изделий из бумаги и пластиков.

Стерилизуемые объекты,  например  шприцы (в разобранном виде),

закладывают чистыми и сухими в  холодный  аппарат.  Добавление

новых материалов  и  предметов  для  стерилизации недопустимо.

После отключения воздушного стерилизатора необходимо дождаться

снижения температуры   до   80   градусов  С.  Подключенный  к

электрсети стерилизатр нельзя открывать,  так как  поступление

кислорода может привести  к воспламенению. Несмотря на наличие

автоматики и  программированного   управления,   автоклавы   и

сухожаровые стерилизаторы  недопустимо оставлять без присмотра

персонала.

Лучевая стерилизация. Этот вид стерилизации осуществляется

ионизирующим излучением   большой   энергетической   мощности,

проникающим в  стерилизуемый материал на различную глубину.  В

практических целях применяются бета-  и  гамма-излучение.  Для

стерилизации гамма-излучением  изотопами  СО  60 и CS 137 доза

облучения должна быть весьма значительной – не менее 2,5  мрад

( 25   000   гр  ),  чтобы  исключить  возможность  оставления

жизнеспособной флоры и  появления  новых  поколений  (мутаций)

микробных клеток.       Особенно      удобна      стерилизация

гамма-излучением сывороток,  вакцин,   биологических   тканей,

лекарственных препаратов,   медицинских  изделий  одноразового

пользования (системы для  переливания  крови,  атравматические

иглы, трахеостомические   канюли,  электрокардиостимуляторы  и

т.п.). Существенным препятствием к широкому внедрению лучевого

метода стерилизации  является  опасность  проникающей радиации

для людей.  Это  заставляет   создавать   громоздкую   систему

противолучевой защиты  гамма-установок,  что  по  силам только

мощным специализированным    учреждениям.    Возможна    также

стерилизация ультразвуком.   Стерилизаторы   наполняют  слабым

антисептиком (0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата),

в котором  под  воздействием  ультразвуковых  волн стерилизуют

хирургический инструментарий,  мелкие платмассовые изделия или

производят дезинфекцию рук.

Химическая стерилизация.  Увеличение  числа   приборов   и

устройств, которые    трудно    стерилизовать    традиционными

методами, способствовал появлению новых методов  стерилизации.

Под  химической  (холодной)  понимают  стерилизацию  с помощью

окиси этилена или сильнодействующих антисептиков (0,2% раствор

надуксусной   кислоты,  6%  раствор  перекиси  водорода,  0,1%

тергицида,  0,5%  спиртовый раствор гибитана, сайдекс, тройной

раствор   и   др.).  Холодная  стерилизация  осуществляется  в

условиях,  при которых температура  не  превышает  температуры

коагуляции белка (от 45 до 60 градусов С).

Окись этилена,  оказывающая бактерицидное действие за счет

алкилирования протеинов бактерий,  растворима в воде, спиртах.

При нормальных  атмосферных  условиях  это  бесцветный  газ  с

неприятным эфироподобным запахом.

Применяются портативные газовые стерилизаторы  с  полезным

объемом 2-3 л. При температуре 55 градусов, концентрации окиси

этилена 750-1000 мг/л и соответствующей влажности газа успешно

используется управляемая  программа стерилизации при небольшом

избыточном давлении,  что  предотвращает  улетучивание   газа.

Газовые стерилизаторы    не    требуют   большого   помещения,

необходимо  наладить  лишь  вентиляцию;   после   стерилизации

оставшийся  газ  удаляют  через  выпускники  камеры в вытяжные

трубы.

С помощью газовой стерилизации следует  обрабатывать  лишь

те предметы,  которые  не выдерживают стерилизацию в автоклаве

или воздушном  стерилизаторе.   Окисью   этилена   стерилизуют

катетеры из искусственных материалов,  хирургические перчатки,

протезы сосудов,  эндоскопы, кардиостимуляторы, отдельные узлы

респираторов и   аппаратов   искусственного  кровообращения  с

выдержкой 6-16  часов.  Изделия,  простерилизованные   газовым

методом, применяют  после выдержки в вентилируемом помещении в

течение 1-5 суток.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Оставить комментарий