Стенокардия: симптомы, лечение.
Острая недостаточность кровоснабжения мышцы сердца (острая коронарная недостаточность) часто приводит к инфарктам. Недостаточность кровоснабжения миокарда может протекать хронически, и тогда говорят о хронической коронарной недостаточности. Однако более частой и яркой формой коронарной недостаточности являются две болезни: стенокардия и инфаркт миокарда.
Стенокардия.
Так же, как гипертоническая болезнь, стенокардия — это невроз, но при стенокардии расстройство деятельности сосудодвигательного центра и вегетативной нервной системы ведет не к длительному спазму мелких артерий и подъему артериального давления, а к кратковременным спазмам кровеносных сосудов сердца. Артерии сердца в отличие от большинства других артерий суживаются под влиянием не симпатического, а блуждающего нерва. Поэтому невроз, при котором повышена возбудимость блуждающего нерва, предрасполагает к заболеванию стенокардией.
Основной признак этой болезни — чувство стеснения в груди, иногда переходящее в боль разной силы и продолжительности. Но нужно сказать, что далеко не всякая боль в груди указывает на стенокардию. В большинстве случаев боль в груди имеет другое происхождение и непосредственно не связана с сердцем. Например, приступы боли в груди часто бывают при заболевании межреберных нервов — при межреберной невралгии. В таком случае боль усилится, если надавить пальцем между ребрами. Такая же боль бывает и при воспалительном состоянии межреберных и других мышц грудной клетки. Нередко одновременно с мышцами поражены и нервы (невромиозит) или имеется раздражение задних корешков спинномозговых нервов (радикулит). При этих заболеваниях поворот грудной клетки и глубокий вдох оказываются очень болезненными. Боль при вдохе появляется в каком-нибудь участке грудной клетки и при «сухом» плеврите (воспаление плевры, т. е. оболочки легкого, которая изнутри прикасается к межреберным мышцам). Боли в области сердца, не имеющие никакого отношения к сердечным сосудам, нередко бывают при неврозе и других заболеваниях. Поэтому только врач после исследования больного может установить причину, вызывающую боли.
Боль при стенокардии
Боль при стенокардии чаще возникает при движении или другом физическом напряжении или после сильного душевного потрясения — это так называемая стенокардия усилия. Реже боль появляется в полном покое, в лежачем положении. Тогда медики говорят о «стенокардии покоя». Иногда при стенокардии нет боли, а ощущается только чувство давления. Боль может быть настолько мимолетной, что ее продолжительность измеряется всего несколькими секундами. У других больных она сильнее, продолжается несколько минут и во многих случаях распространяется («отдает») в левую руку и лопатку, иногда в шею (чаще с левой стороны). Но даже если боль в области сердца «отдает» в левое плечо, лопатку либо в шею, нельзя только на этом основании решить, что боль связана со стенокардией.
Симптомы стенокардии
Общая слабость во время болевого приступа обычно заставляет прекратить работу или остановиться, если приступ начался во время ходьбы. Когда приступ боли закончился, возвращается состояние полного благополучия и больной нередко возобновляет прерванную работу сейчас же или после кратковременного отдыха.
Во многих случаях приступы стенокардии связаны только с перенапряжением и переутомлением нервной системы под влиянием сильных психических потрясений, в то время как кровеносные сосуды сердца здоровы — так обычно бывает у молодых людей. В других случаях стенокардия возникает у людей, у которых артерии сердца в большей или меньшей степени изменены атеросклерозом и потому хуже выполняют свои функции: например, при физической и другой напряженной работе они недостаточно расширяются и могут даже суживаться. Иногда раздражения, идущие со стороны кожи (например, при холодном ветре) или со стороны желудка (при его переполнении), могут рефлекторно вызвать спазм артерий сердца, и в результате возникает приступ стенокардии.
Некоторые яды, особенно никотин, находящийся в табаке, раздражая вегетативную нервную систему, также могут нарушить нормальную работу артерий сердца. Встречаются больные, у которых неумеренное курение табака является главной, если не единственной причиной болезни; эту форму болезни так и называют табачной стенокардией. У других больных стенокардия развивается от иных причин, но курение ухудшает течение болезни, а иногда впервые приводит к ее выявлению. Употребление алкогольных напитков тоже резко ухудшает течение стенокардии и потому запрещается при этой болезни, так же как и курение.
Следует знать и о таком механизме возникновения приступа стенокардии. Если впервые приступ начался, например, во время перехода через широкую улицу, по которой мчались непрерывной лентой автомобили, или в душном, переполненном зале театра и т. п., то может развиться условный рефлекс на данную обстановку. Этот условный рефлекс будет выражаться в том, что дальнейшие приступы могут возникать у больного, когда он попадает в такую же обстановку.
Медикам и психологам известно, какое огромное значение в жизни человека имеет слово, речь. Можно напугать человека, внушить ему (вольно или невольно) страх перед болезнью, лишить его того оптимизма, который помогает сохранить или восстановить здоровье. Нередко поводом к возникновению приступа стенокардии бывает неприятный разговор, волнующее известие. Во многих случаях развитие болезни зависит не столько от силы полученного раздражения, сколько от частого его повторения. Все, что нам известно об условиях, способствующих развитию стенокардии, позволяет правильно выбрать меры для предупреждения и лечения этого заболевания.
Профилактика стенокардии состоит прежде всего в укреплении всего организма, в гармоническом его развитии, т. е. в правильном сочетании умственного и физического труда, в правильном воспитании детей и подростков в школе и дома, в занятиях физической культурой и спортом в любом возрасте. Важно также устранить из трудовой и домашней обстановки неблагоприятные моменты, вызывающие разлад в жизнедеятельности нервной системы. К этому разладу ведут неправильное чередование труда и отдыха (нервное перенапряжение), отсутствие постепенности при переходе от более легкой к более трудной работе, неумение слиться с коллективом при проведении общей работы, болезненное самолюбие и неспособность устранять без чувства обиды недостатки в своей работе, если на них указывают другие.
Атеросклероз артерии сердца (коронарный атеросклероз), часто сопровождающий стенокардию, способствует более тяжелому течению болезни, поэтому мероприятия, препятствующие развитию атеросклероза, являются в известной степени и профилактикой стенокардии. Больные стенокардией должны избегать всего, что способствует возникновению у них припадков: переполнения желудка, быстрой ходьбы вообще и особенно против холодного ветра, курения, употребления спиртных напитков.
Если больной работает в неблагоприятных для него условиях, если его работа связана с чрезмерным физическим или психическим напряжением, необходимо, конечно, изменить эти условия, а в некоторых случаях приходится рекомендовать больному временно или навсегда переменить профессию. Однако не следует проявлять излишнюю торопливость при перемене более «тяжелой» профессии на более «легкую». Опыт показывает, что при сохранении привычной и любимой профессии даже немного более тяжелая работа выполняется с меньшим напряжением, чем при переходе на новую, непривычную работу в новом коллективе. Это необходимо принимать во внимание при трудоустройстве больного, что является важным лечебным мероприятием. Весьма желательно приблизить место работы к месту жительства.
Лечение:
Ценным лечебным средством служит психотерапия. Для нервной системы важен и сон, он является охранительным торможением. После освежающего сна восстанавливается нормальная деятельность мозговых клеток, которые теперь отвечают нормальными реакциями на все раздражения, идущие к мозгу от внешней среды и от различных органов. Следовательно, нужно обеспечить глубокий и длительный сон не менее 8 часов в сутки. Иногда для этого приходится пользоваться снотворными и другими действующими на нервную систему средствами (бром, бромурал, валериана). Подобрать необходимые именно для данного больного успокаивающие и снотворные средства должен врач, так как в зависимости от особенностей высшей нервной деятельности больного эти лекарства действуют по-разному. Перед сном полезно погулять полчаса на свежем воздухе. В некоторых случаях при стенокардии, так же как при гипертонической болезни, применяют лечение «продолженным» сном (10—12 часов в сутки).
При построении режима у лиц, занимающихся преимущественно умственным трудом, не следует на длительное время полностью запрещать всякую умственную работу. Надо помнить, что достаточная деятельность коры головного мозга необходима для нормального регулирования всех процессов в организме, в частности для борьбы организма с болезнью, с неврозом.
