Ситуация траура, реакция горя.
Ситуация траура, реакция горя.
Ситуации траура в наши дни чрезвычайно часты, они возникают при множестве техногенных катастроф, стихийных бедствий, криминальных и террористических актов, локальных войн и т.д. К ситуациям траура чрезвычайно близки вопросы психологической помощи пострадавшим при массовых катастрофах. Такую помощь оказывают спасатели.
Три основных аспекта проблемы – помощь в ситуации траура при неожиданной потере (пожар, самоубийство, исчезновение и т.п.); помощь в ситуации ожидаемой потери (болезнь); помощь родным при утрате детей, с другой стороны – детям при утрате родителей.
В любом случае задачей медработника является определение вида помощи, а именно – только психологическая помощь, помощь психолога и психоневролога (при возникновении невротических расстройств), помощь психиатра и в дальнейшем психолога (при психических расстройствах). Определение вида помощи, особенно при массовых катастрофах и стихийных бедствиях, может лечь на плечи медработника среднего звена. Помощь семье является самой частой ситуацией.
Реакция горя, скорби и утраты могут вызвать следующие причины:
1) потеря любимого человека;
2) утрата объекта или положения, которые имели эмоциональную значимость, например потеря ценной собственности, лишение работы, положения в обществе;
3) потеря, связанная с болезнью
Психологические переживания, которые сопровождают потерю ребенка, могут быть более сильными, чем при смерти другого близкого человека, а чувство вины или беспомощности иногда бывает всепоглощающими.
Проявления скорби в ряде случаев может длиться всю жизнь. До 50% супругов, переживших смерть ребенка, разводятся. Реакции горя часто встречаются у лиц пожилого и старческого возраста.
Главной при оценке состояния больного является не столько причина реакции горя, сколько степень значимости той или иной утраты для данного субъекта (для одного гибель собаки – трагедия, которая может стать даже причиной попытки суицида, а для другого – горе, но поправимое: «можно завести другую»). При реакции горя возможно формирование поведения, несущего в себе угрозу для здоровья и жизни, например злоупотребление алкоголем.
Варианты выделения стадий горя в соответствии с временным фактором представлены в таблице.
№ п\п | Стадия | Проявления | Средняя длительность |
1а | Шок, оцепенение | Чувство нереальности, апатия или беспорядочная активность, иногда «вытеснение» из сознания факта происшедшего, замедление психической деятельности, анорексия, мышечная слабость. | 7-9 дней |
1б | Злобность | Гневливость как средство преодоления страдания (иногда в отношении умершего) | 7-9 дней |
2 | Поиск | Отрицание безвозвратности утраты, слуховые и зрительные иллюзии (ложные узнавания). Страх сумасшествия. | 5-12 дней |
3а | Острое горе | Душевная боль, тоска, отчаяние, ощущения беспомощности, сосредоточение интересов на ситуации умирания и образе умершего, стремление к уединению, бессонница, вегетативные расстройства, иногда гневливость. | 6-7 недель |
3б | Перемежающиеся симптомы острого горя | «Хорошие» и «плохие» дни. Периодические депрессии: в праздники, даты жизни умершего, в собственных тяжелых ситуациях. | 3-4 мес |
4 | Восстановление | Постепенное примирение с утратой. Восстановление физических функций, сна, аппетита, сексуальной активности. Редкие периоды депрессий. | 1 год |
5 | Завершающая | Возвращение к жизни, эмоциональное прощание с умершим с сохранением его образа в памяти. | После 1 года |
Эти стадии характеризуют «нормальное» горе, при этом основной является психологическая помощь. Нередко наблюдается феномен «патологического» горя, близкого к душевному расстройству, когда необходима медикаментозная помощь, консультирование психоневролога или психиатра. Развивается в ответ на внезапную, насильственную смерть или гибель, самоубийство и т.п. Типичным проявлением патологического горя является депрессия, может наблюдаться стремление к изоляции, суицидные мысли, сильная враждебность и т.д. Также могут наблюдаться «отсроченные» реакции и «искаженные» реакции горя. Основной принцип психологического вмешательства в ситуации горя – «помощь в завершении работы скорби».
Психологическая помощь в зависимости от стадии горя.
Стадия | Ключевые моменты психологической помощи. |
Шок | Не оставлять одного; вербальное, а больше невербальное обращение (ласковые прикосновения, пожатия руки); выражение заботы и внимания. |
Острое горе | При желании и адекватном реагировании- больше расспрашивать об умершем. Обсуждать детали умирания (дать отреагировать); постепенно и незаметно приучать к повседневной деятельности. |
Восстановление | Наряду с представлением возможности «отреагирования», помогать включаться в жизнь и планировать ее; выполнять просьбы родных, друзей. Возобновление консультирования в «значимые» дни. Помощь в восстановлении новой идентичности. |
Помощь лицам с реакцией горя включает психотерапию, психофармакотерапию, организацию групп психологической поддержки.
Тактика поведения медперсонала с пациентами и их родственниками в состоянии горя должна основываться на следующих реакциях и замечаниях:
- Следует побуждать пациента к обсуждению его переживаний, позволять ему просто говорить об утраченном объекте, вспоминать положительные эмоциональные эпизоды и события прошлого;
- Не следует останавливать пациента, когда он начинает плакать;
- В случае если пациент потерял кого-то из близких, следует постараться обеспечить присутствие небольшой группы людей, которые знали покойного (ую), и попросить их поговорить о нем (о ней) в присутствии пациента;
- Частые и короткие встречи с пациентом предпочтительнее, чем длительные и редкие посещения;
- Следует учесть возможность наличия у пациента замедленной реакции горя, которая проявляется через некоторое время после смерти любимого человека и характеризуется изменениями в поведении, тревогой, лабильностью настроения и злоупотреблением психоактивными веществами. Эти реакции могут проявляться в годовщину смерти (так называемая реакция годовщины)
- Реакция на ожидаемое горе проявляется до наступления утраты и может снизить остроту переживаний;
- Пациент, близкий родственник которого покончил жизнь самоубийством, может отказаться говорить о своих чувствах, опасаясь, что этот факт каким – то образом его скомпрометирует.