Вы находитесь здесь: Главная > Хирургия > СИСТЕМА АНТИГЕНОВ Rh-Hr.

СИСТЕМА АНТИГЕНОВ Rh-Hr.

Опубликовано в рубрике Хирургия | Апрель 12th, 2013

Увеличение трансфузионной активности в период, когда

существование групп крови по системе АВО уже было известно, но

не была еще открыта система “резус”, сопровождалось ростом

числа посттрансфузионных осложнений, возникавших несмотря на

переливание крови, совместимой по группам АВО. Причина этих

реакций была определена Ландштейнером и Винером (1937-1938

г.г.) и позже Левиным (1940). Они установили, что введение

эритроцитов макак вида “резус” кроликам сопровождается

выработкой у последних антител, которые агглютинируют в 100%

случаев эритроциты обезьян “резус”. Ввиду этого, указанные

антитела назвали антителами антирезус. Затем было установлено,

что сыворотка крови этих кроликов, содержащая антитела

антирезус, агглютинирует эритроциты 85% людей белой расы.

Эритроциты 15% людей этой расы такой сывороткой не

агглютинируются. Из этого заключили, что у 85% людей

эритроциты содержат антиген “резус” (резус-фактор),

свойственный обезьянам “резус”. Такие люди были названы

“резус-положительными”. Люди, не содержащие в эритроцитах

фактор “резус”, названы “резус-отрицательными”.

Дальнейшие исследования привели к обнаружению в крови но-

вого фактора Hr.В настоящее время практическое значение при

переливании крови имеют 6 антигенов системы Rh-Hr:три из них

являются разновидностями резус-фактора и три-разновидностями

Hr фактора. Эти антигены обозначаются по номенклатуре Винера

или по номенклатуре Фишера-Рейса. По номенклатуре Винера анти-

гены резус фактора записывают как Rho, rh`, rh“, антигены

Hr-фактора – Hro, hr`, hr“, а по номенклатуре Фишера-Рейса –

соответственно D,C,E и d,c,e. Чаще пользуются номенклатурой

Фишера-Рейса. Антигены передаются по наследству и в течение

жизни не меняются. Они имеются не только в эритроцитах, но и в

лейкоцитах, тромбоцитах, в жидкостях организма и околоплодных

водах.

Система антигенов резус представлена 6 антигенами,

которые, как и другие групповые признаки крови человека,

передаются по наследству и в течение жизни не меняются.

Образование резус антигенов контролируется тремя парами

аллельных генов: Дд, Сс и Ее, которые расположены на двух

хромосомах. Каждая хромосома способна нести только 3 гена из

6, причем лишь 1 ген из каждой пары – Д или д, С или с, Е или

е. Гены Д и д, С и с, Е и е являются по отношению друг к другу

аллельными. Поэтому эритроциты, не содержащие антигены С или

Е, всегда содержат аллельные антигены с или соответственно е и

наоборот. Указанные 6 антигенов резус встречаются в

эритроцитах в виде одного из 18 возможных сочетаний. Каждый

человек имеет 5,4,3 антигена резус в зависимости от количества

генов, по которым он гомозиготен. Однако, генотипическая

формула изображается шестью буквами, например, сДЕ/СДе,

обозначающими 3 гена резус, унаследованных с хромосомой одного

из родителей, 3 – с хромосомы другого.

Антитела антирезус к резус-антигенам в отличие от

групповых агглютининов, как правило иммунные, т.е.

вырабатываются в организме только при введении антигенов.

Естественные резус-антитела представляют казуистику.

Специфичность резус-антител обусловлена антигенами,

послужившими причиной изосенсибилизации.

Значение антигенов системы резус в клинической практике

неодинаково. Наиболее важными из них являются 3

антигена:Rho(D), rh`(C), rh“(E), обладающие наибольшей

иммунной активностью. Установлено, что у резус-отрицательных

лиц в результате переливания им резус-положительной крови или

повторных беременностей резус-положительным плодом могут

появляться резус-антитела. На однократную трансфузию 400 мл

резус-положительной крови около 50% резус-отрицательных

реципиентов реагируют выработкой резус-антител. При повторном

переливании резус-положительной крови таким лицам возникает

гемолиз эритроцитов. Более 90% посттрансфузионных осложнений

обусловленны резус-несовместимостью донора и реципиента,

связаны с разновидностью резус-фактора Rho(D). Людей, в

эритроцитах которых присутствует антиген Rho(D), относятся к

резус-положительным, а людей, эритроциты которых лишены этого

антигена – к резус-отрицательным. Иначе подходят к оценке

резус принадлежности лиц, являющихся донорами.

В том случае, если эритроциты донора содержат один из

антигенов Rh_О , Rh`, Rh“ его считают резус-положительным.

Резус-отрицательными донорами называют лишь тех лиц, в

эритроцитах которых нет ни одного из вышеуказанных антигенов.

Такой подход позволяет исключить возможность сенсибилизации

реципиента к любому из трех основных антигенов: Rho(D),

rh`(C), rh“(E). Таким образом, некоторые люди могут быть

резус-отрицательными реципиентами и резус-положительными

донорами.

Частота выявления резус-фактора Rho(D) среди представи-телей различных рас неодинакова. Среди европейского насе-ления резус-отрицательные лица составляют 15%, а среди мон-голоидной расы – около 0,5%.

Из антигенов Hr наиболее частой причиной иммунизации

оказывается антиген hr`(c). Антиген hr“(e) более слабый

антиген, а случаев иммунизации по антигену Hro(d) еще не

обнаружено. Все лица с резус-отрицательной кровью одновременно

являются Hr-положительными, так как имеют антиген hr`(c).

Среди имеющих резус-положительную кровь большинство (около

81%) имеют антиген hr`(c) и будут также Hr-положительными, а

около 19% лиц с резус-положительной кровью не имеют антигена

hr`(c) и должны считаться Hr-отрицательными.

Опасность иммунизации по антигену hr` заставляет

предостерегаться от трансфузий резус-отрицательной крови

реципиентам с резус-положительной кровью или вообще без