Рентгенография

Рентгенография. После рентгеноскопии для полного исследования легких, в особенности при подозрении на наличие туберкулезных изменений, обязательна рентгенография. При рентгеноскопии нежные изменения видны недостаточно ясно и иногда могут быть просмотрены даже опытным исследователем. Хорошая рентгенограмма позволяет видеть детали, которые при рентгеноскопии совершенно не видны или выступают неясно.

Рентгенограмма легких производится в стоячем положении больного с дорзо-вентральным ходом лучей. Трубка центрируется на область VI грудного позвонка. Снимок производится в положении глубокого вдоха. Хорошие рентгенограммы получаются при применении по возможности мягких лучей, причем, если аппаратура и чувствительность пленки позволяют, следует пользоваться по возможности малыми экспозициями (начиная от 0,1 секунды).

Авторами была разработана техника снимков легких при помощи высокого миллиампера. Шантэри (Chantrain) советует делать рентгенограммы легких при напряжении не более 36 KV макс. (26 кУ эфф.), если желают выявить начальные изменения в легких. Однако при этом получается большая примесь очень мягких лучей, от которой страдает контрастность картины. Лучше пользоваться 38—40 кУ. эфф. Критерием того, что представлены нежные изменения легочной паренхимы, служит наличие на рентгенограмме структуры передних и задних частей ребер.

Снимки, произведенные более жесткими лучами, мало контрастны, легочный рисунок выражен слабо и патологические изменения в виде мелких уплотнений могут быть незаметны.

На рентгенограмме легких ребра и позвонки не должны вырисовываться в пределах срединной—сердечно-сосудистой тени.

Для производства легочных снимков берется трубка с острым фокусом. Фокусное расстояние—80 см и больше, в зависимости от мощности аппаратуры и чувствительности пленок; оно устанавливается с таким расчетом, чтобы не особенно удлинять время экспозиции. По некоторым авторам, желательно производить снимки на расстоянии 1,5—2 м. При атом резкость изображения значительно улучшается, и получаются близкие к истинным размеры патологических изменений.

При производстве рентгенограмм легких мы обычно даем 38 KV эфф. и 80 тА.

Необходимо пользоваться пленкой с двухсторонней эмульсией и употреблять два усиливающих экрана. При зарядке кассеты необходимо обращать внимание на то, чтобы усиливающие экраны плотно прилегали к пленке.

Рентгенограмму рассматривают в слабо освещенной комнате перед негатоскопом. Нельзя рассматривать рентгенограмму при дневном свете перед окном.

В последнее время разработана техника рентгенографии легких лучами повышенной жесткости. Условия снимка следующие: 105 киловольт, 20 миллиампер, 0,1—0,2 секунды с применением подвижной решетки (В. Г. Гинзбург). Эта же техника используется для производства экспонированных снимков. Для этой цели необходимо время – выдержки увеличить в 4—5 раз.

По В. Г. Гинзбургу, техника рентгенографии лучами повышенной жесткости имеет следующие основные преимущества в отношении легких: выравнивание рентгеновского изображения и обилие деталей, улучшение техники снимков с передержкой, богатство, сосудистого рисунка и высокое качество косых и боковых снимков, возможность использования остро фокусной трубки вследствие малой экспозиции.

«При снимках лучами повышенной жесткости контрастность, несомненно, снижается, однако не следует преувеличивать значение этого обстоятельства» (В. Г, Гинзбург).

Уменьшение времени экспозиции при пользовании техникой рентгенографии лучами повышенной жесткости объясняется тем, что жесткое излучение в теле исследуемого значительно менее бодает, чем мягкое излучение.

При описании найденных изменений локализация болезненного процесса может быть укапана по отношению к ребрам. Чаще рентгенологи пользуются делением рентгеновской картины легкого на поля.

Ценно предложение Барсова производить исследования задних отделов легких, в особенности частей, расположенных позади купола диафрагмы (инфильтраты, бронхоэктазии), при слегка наклоненном вперед положении туловища.

Наконец, следует указать на важность частичных снимков легких. При рентгеноскопии мы пользуемся небольшим отверстием диафрагмы. Это преимущество необходимо использовать и при снимках, производя снимки небольших участков легких. Иногда целесообразно делать частичные снимки нужных участков легких, уточнив предварительно рентгеноскопией локализацию и оптимальную проекцию.

В частности, большое значение имеют снимки верхушек.