Принципы и методы химиотерапии при пиодермиях
Принципы и методы химиотерапии при пиодермиях
Пиодермии – большая группа дерматозов, вызываемых гноеродными кокками, преимущественно стафилококками и стрептококками. Возможна их ассоциация с другими микроорганизмами (вульгарный протей, синегнойная палочка, микоплазмы и др.). Возникают пиодермии как первичные заболевания кожи или как осложнения других дерматозов (зудящие и аллергические дерматозы) в результате микротравм, при попадании на кожу извне патогенных штаммов или активации микробной аутофлоры человека.
Различают следующие разновидности пиодермий:
- стафилодермии, в т.ч. новорожденных;
- стрептодермии, включая их атипичные формы;
- стрептостафилодермии (смешанные пиодермии);
- хроническая глубокая пиодермия.
По данным ВОЗ, больные пиодермиями в развитых странах составляют 1/3 больных инфекционной патологией. Среди дерматозов пиодермии превалируют над другими кожными заболеваниями.
Пиококки весьма распространены во внешней среде (пыль, вода, предметы и др.). Высока обсемененность стафилококком кожи и складок у здоровых лиц (90-100%), ногтей со свободного края, носа, зева (выделяются преимущественно белый и золотистый стафилококки). Стрептококки обнаруживаются в складках кожи приблизительно у 12% здоровых людей (50% составляет гемолитический стрептококк). Из зева стрептококки высеваются у 100% обследованных здоровых лиц (зеленящий, гемолитический, негемолитический). Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность стафилококков и стрептококков на коже и слизистых человека, их патогенное действие проявляется при нарушении равновесия в системе макроорганизм – микроорганизм при повреждении целостности кожных покровов и снижении иммунобиологической сопротивляемости организма.
Кожа обладает защитными свойствами по отношению к различным микробным агентам, однако для развития пиодермий необходимы, как правило, предрасполагающие причины.
К эндогенным факторам риска относят: функциональные нарушения ЦНС, cтресс, сахарный диабет, другие эндокринопатии, заболевания ЖКТ, гепатобилиарной системы, хронические инфекции, интоксикации, гиповитаминозы, местные нарушения кровообращения, сенсибилизация к пиококкам, первичный и вторичный иммунодефицит, длительный прием кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция. Экзогенными предрасполагающими факторами являются: различные травмы и микротравмы в т.ч. химического характера, охлаждение, перегревание, гиперинсоляция, загрязнение и мацерация кожи, сдвиг рН кожи в щелочную сторону, зудящие дерматозы.
Основные пути передачи: воздушно-капельный и контактно-бытовой (через обсемененные предметы, белье).
В настоящее время пиодермии классифицируются следующим образом: стрептодермии; стафилодермии, смешанные формы (стрептостафилодермии); глубокая хроническая пиодермия. Практически при всех формах пиодермий применяются прнпараты для местного лечения. К этой группе относят спиртовые растворы анилиновых красителей (пиоктанин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый) и йода; жидкости, содержащие фуксин, фенол, борную и салициловую кислоты, резорцин, дихлорид ртути, жидкость Кастеллани, фукорцин, жидкость Вильчинского; детергенты (зеленое мыло, мыльный спирт); линименты, пасты с содержанием дегтя, ксероформа, этакридина лактата, нафталана, борной и салициловой кислот; мази, аэрозоли, в состав которых входят антибиотики (неомицин, гентамицин, эритромицин и др.), антисептические средства (триклозан, дерматол, ксероформ и др.). Для стимуляции заживления “вялых”, плохо регенерирующих язв применяют мази, содержащие водорода пероксид (мазь “СП”), нитрат серебра и винилин (мазь Микулича), фермент клостридилпептидазу (мазь “Ируксол”), 5-10% растворы азотнокислого серебра, полиметиленмета-крезолсульфоновую кислоту (“Ваготил”).