Принципы химиотерапии при стафилококковых пиодермитах

Стафилококк вызывает гнойное воспаление кожи, поражая волосяные фолликулы, потовые апокриновые железы (у детей эккринные) на различной глубине (табл. 60). Неконтролируемое применение антибиотиков способствует трансформации стафилококков в L-формы, которые утрачивают многие типичные свойства, но сохраняют способность вызывать атипичные и хронические формы стафилодермий, бациллоносительство, появление вариантов бактерий с высокой лекарственной устойчивостью.

Таблица

Поверхностные стафилококковые пиодермии

Таблица

Глубокие стафилококковые пиодермии

Таблица

Стафилококковые пиодермии у новорожденных

Таблица 60

Клиническая классификация стафилококковых пиодермий

Карбункул. Клинические симптомы – островоспалительный узел с несколькими очагами некроза. бщие явления. Интоксикация, лихорадка. Субъективные ощущения – резкая боль. Течение острое. Местная терапия. УВЧ, ультразвук, УФО, чистый ихтиол. Общая терапия. Антибиотики, постельный режим при локализации на лице, волосистой части головы, шее. Хирургическое вмешательство.

Фурункулез. Клинические симптомы – один или несколько рецидивирующих фурункулов. Общие явления. Иногда температура. Субъективные ощущения – боль. Течение хроническое. Местная терапия. Чистый ихтиол, линимент  по Вишневскому. Общая терапия. Витамины, антибиотики, стафилоанатоксин, антистафило-кокковый иммуноглобулин, аутогемотерапия, общее УФО, УФО крови.

Гидраденит. Излюбленная локализация – аксиллярная область. Клинические симптомы – островосполительный узел вокруг апокриновой потовой железы с абсцессом без некроза. Общие явления. Иногда температура. Субъективные ощущения – боль. Течение острое. Местная терапия. Салициловый спирт, чистый ихтиол, разрез при флюктуации, УВЧ, ультразвук, УФО. Общая терапия. Антибиотики — при интоксикации, стафилоанатоксин, аутогемотерапия.

У новорожденных детей до 1 года нередко возникают стафилококковые поражения кожи нефолликулярного характера. Наиболее часто проявляются образованием пустул в области устьев потовых желез. У ослабленных детей и при несвоевременном лечении процесс распространяется вглубь с образованием множественных абсцессов (псевдофурункулез), флегмон, развитием септического состояния с неблагоприятным исходом. В некоторых случаях наблюдается обширная эксфолиативная реакция эпидермиса с тяжелым токсикосептическим синдромом (эксфолиативный дерматит Риттера), которую по тяжести развития и течения сравнивают с синдромом стафилококковой обожженной кожи (staphylococcal scalid skin syndrome – “SSSS”). Эксфолиативный токсин у новорожденных образуется в первичных очагах инфекции (гнойный конъюнктивит, средний отит, инфекции носоглотки) и гематогенным путем попадает в кожу или образуется в самих пузырях (буллезное импетиго). У взрослых SSSS почти не встречается, так как у них эпидермолитический токсин быстро разрушается и элиминируется из организма в связи с более совершенными иммунными механизмами.

Везикулопустулез (перипорит). Гнойное воспаление устьев эккринных потовых желез преимущественно у новорожденных детей находящихся на искусственном вскармливании. Излюбленная локализация – на волосистой части головы, в складках кожи. Клинические симптомы. Пустулы с булавочную головку и венчиком гиперемии с плотной покрышкой, нередко сгруппированные и быстро распространяющиеся. У ослабленных детей процесс может прогрессировать вглубь с образованием абсцессов, флегмон, лимфаденита, развитием септического состояния, анемии, отита, бронхопневмонии, пиелонефрита (плохой уход, несвоевременно начатое лечение). Длительность заболевания при благоприятном исходе 7-14 дней. Лечение. Очаги обрабатывают антисептическими и бактерицидными средствами (0,25-1% раствор нитрата серебра, 2% раствор бриллиантового зеленого), мази с антибиотиками (эритромициновая, гелиомициновая, линкомициновая и др.). При тяжелом течениилечение проводят как при псевдофурункулезе.

Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей). Гнойное расплавление эккринных потовых желез. Развивается у ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании и недостаточно ухоженных детей с повышенным потоотделением. Излюбленная локализация – на волосистой части головы, задней поверхности туловища, ягодицах, бедрах. Клинические симптомы. Пораженные потовые железы вначале пальпируются в виде твердых узлов величиной до вишневой косточки синюшно-багрового цвета, которые затем размягчаются, вскрываются с выделением сливкообразного гноя, без наличия некротического стержня, последующим образованием свищевых ходов и язв, которые при рациональном лечении и уходе рубцуются, инфильтраты рассасываются. При ухудшении состояния ребенка появляются новые воспалительные узлы, абсцессы, могут развиться флегмоны, менингит, перитонит, сепсис, увеличение печени, селезенки, гипотрофия. Прогноз в этих случаях неблагоприятен. Лечение. Обтирают кожу дезинфицирующими спиртовыми растворами. Вскрывают абсцессы и смазывают их растворами анилиновых красителей, мазями (левомеколь, левосин), пастой с оксидом цинка и ксероформом (5-10% ксероформа). На абсцессы назначается УВЧ, повязки с 10% раствором хлоридом натрия, общее УФО (10-15 сеансов). Общеукрепляющие средства. При общетоксических явлениях антибиотикотерапия, переливание нативной и антистафилококковой плазмы, гемодеза, альбумина, полиглюкина, полиглобулина, 20% раствора глюкозы; антистафилококковый иммуноглобулин. Гемотерапия материнской (донорской) кровью, ферроплекс, гемостимулирующие средства, фитоферролактон, витамины С, В6, пантотенат кальция, А, Е.

Эксфолиативный дерматит Риттера. Тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных. Характеризуется тяжелым течением. Различают 3 стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Излюбленная локализация – начало в области пупка и рта с распространением на другие участки кожи. Клинические симптомы. Пузыри с дряблой покрышкой, которые быстро вскрываются и образуют эрозии с отслаивающимся по периферии эпидермисом (симптом Никольского положительный). В течение нескольких дней поражается весь кожный покров с клинической картиной “обваренной кожи”. Отмечается высокая температура, потеря веса, понос, присоединяются осложнения (пневмония, отиты, гнойный конъюнктивит, сепсис). В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, диспротеинемия. Прогноз весьма серьезен. Лечение. Парентерально вводятся антибиотики с предварительным определением чувствительности (цефалоспорины, фузидин-натрий), показано внутривенное вливание антистафилококковой плазмы, альбумина, внутримышечное введение антистафилококкового иммуноглобулина, тималина. Ежедневные ванны с калия перманганатом 1:10 000 и смена белья. Вскрытие пузырей, обработка здоровой кожи фукорцином, салициловым спиртом, прокипяченным растительным маслом. На очаги – пасты и мази с антибиотиками, цинковое масло, нафталановый линимент, аэрозоли с антибиотиками. Общее УФО. Необходима изоляция детей в боксы и тщательный уход за ними. Обследование матерей и медперсонала на носительство патогенных стафилококков. Кварцевание палат, боксов. Дезобработка отделений, карантинные мероприятия.

В ряде случаев больным стафилодермией назначаются антибактериальные препараты (табл. 61). В таких случаях учитывается чувствительность возбудителя к антибиотикам и особенности клинического течения заболевания.

Таблица 61

Схемы применения антибиотиков при страфилодермии