Побочные эффекты наркоза.

В первую стадию может быть рефлекторная брадикардия и остановка сердца, рефлекторное угнетение дыхания и его остановка (повышается тонус блуждающего нерва).

Во вторую стадию могут возникнуть тоже рефлекторная остановка дыхания и сердца. Остановка дыхания может быть и из-за акапнии, то есть из-за снижения концентрации углекислого газа в крови; аритмия в связи с гиперадреналинемией и повышением влияния блуждающего нерва на сердце; гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез; кашель, бронхоспазм, рвота из-за раздражения глотки и слизистой оболочки желудка при проглатывании средства и др.

Для профилактики побочных эффектов, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат), которые блокируют М-холинорецепторы в бронхах, сердце, в слюнных и бронхиальных железах от ацетилхолина и уменьшают на них холинергические влияния.

В третью стадию может быть брадикардия, сердечная слабость, аритмия  и остановка сердца, острая сосудистая слабость, урежение дыхания и его остановка. Все это происходит из-за передозировки средств. Необходимо срочно либо уменьшить дозу, либо прекратить их вводить. При сосудистой слабости необходимо ввести прессорные средства (мезатон и др.), при сердечной слабости – сердечные гликозиды, при аритмиях – противоаритмические средства, при остановке сердца – внутрикордиально адреналина гидрохлорид.

Различают вводный, основной, комбинированный, смешанный, базисный и потенцированный наркоз.

Задачей вводного наркоза является ввести в наркоз без стадии возбуждения и быстро (на 1-2 минуте). Для этой цели применяют чаще всего неингаляционные средства для наркоза (пропанидид, кетамина гидрохлорид, тиопентал натрия, пропофол и др.). Можно и ингаляционными средствами ввести в наркоз (закись азота), что делают реже.

На основном наркозе оперируют, он должен быть ингаляционным, то есть хорошо управляемым (фторотан и др.). Когда начинают с вводного наркоза и переходят на основной, все это вместе называется комбинированным наркозом.

Смешанный наркоз, когда вводят 2 и более средств сразу. Например, основной наркоз часто вызывают фторотаном и закисью азота (вместе), для того чтобы уменьшить дозу фторотана и ослабить его нежелательные эффекты.

Базисный наркоз такой, когда, например, оксибутиратом натрия вызывают поверхностный наркоз и его усиливают ингаляционным средством (фторотаном, энфлураном и т.д.), для того чтобы наркоз был хорошо управляемый. А оксибутират натрия позволит уменьшить дозу ингаляционного средства и снизить его нежелательные эффекты.

Потенцированный, то есть усиленный наркоз. Для этого перед наркозом вводят: 1) средства, угнетающие ЦНС (снотворные, седативные, антипсихотические средства, анксиолитики и др.); 2) наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид и др.); 3) периферические миорелаксанты (пипекурония бромид и др.) для того, чтобы сделать наркоз менее опасным. Миорелаксацию, которая является обязательным компонентом наркоза, вызывают многие средства для наркоза, но в больших дозах, опасных для больного. Миорелаксанты вызывают расслабление скелетных мышц, и доза средств для наркоза снижается.