ПЕРВИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
ПЕРВИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Диагностика: туберкулиновая проба, выявление виража особенно среди детей, подростков.
Противопоказания для проведения пробы: аллергический процесс; острый ревматический процесс; бронхиальная астма; эпилепсия.
Ребята и девчонки, в натуре я базарю, что нужно отличать:
Поствакцинальный вираж: и Инфекционный вираж
- интенсивность положительной пробы
- число прививок
- число последней прививки
- число рубчиков
- контакт с больным тбк.
- признаки болезни
Для поствакцинального виража: у вакцинированных лиц (ревакцинированных) БЦЖ не наблюдается гиперэргической реакции.; при наличии увеличенных поствакционных рубчиков(6 и9мм) у ревакцинированных людей м. б. папулы больше 12мм.; через 3 года после вакцины БЦЖ и через 4 года после равакцинации, инфильтрат больше 12-16 мм-ов никогда не бывает; у ревакцинированных БЦЖ, которые страдают неспецифической воспалительной патологией может быть реакция на туберкулин размером12-16 мм.(обусловлена неспецифическим моментом) – необходим повтор; папулы при туберкулезной пробе плоские, нерезко счерченые, проходят через 1-2 недели.
Для инфекционного виража: у диагносцируемого лица стойкая реакция размером больше 12-16 мм.; усиление динамики на туберкулин на 6мм. по сравнению спредыдущим; появление “+” реакции у туберкулинотрицательных лиц и неревакцинированных в прошлом году; папулы нанряженные, четко очерченые с длительно сохраняющейся пигментацией; градуированная проба “+” на 4-ре разведения(100%, 50%, 5%, 1%) или парадоксальная реакция на 1% – больше 100%.
Клиника тбк. интоксикации:
Субъективные и объективные. К последним относятся: изменение температуры тела(от субфебрильной до фебрильной – 10.00; 13.00; 17.00 соответственно и наоборот); реакция со стороны мононуклеаров и лимфацитарной системы(узлы не плотные, явления небольшого периаденита, в области нижних конечностей – узловатая эритема); кровь: эозинофилия, лимфопения, моноцитоз.
Хроническая интоксикация возникает через год после инфекционного виража.
Дифференциальный диагноз:
¨ Хронический тонзилит – интоксикационный синдром, в анамнезе частые ангины, увеличение температуры носит спонтанный характер, л/у еденично увеличены, мягкой консистенции, болезненны.
¨ Интоксикация при аденоидных разрастаниях
¨ Хроническое воспаление придаточных пазух носа
¨ Респираторные заболевания
¨ Ревиатическая инфекция
¨ Хронические холецистопатии
¨ Интоксикация при глистных инвазиях
¨ Гипертиреоз
Методы, направленные на выяснение скрытой активности туберкулеза:
v Установление локализации тбк. процесса – лимфоузлы.
v Туберкулинодиагностика: нормэргическая реакция – 20-40 ТЕ, гиперэргическая 10-30ТЕ, гипоэргическая 50-100ТЕ.
v Пробное лечение – 3 мес.
Лечение: если выявлен инфекционный вираж, (на “Солид” бы меня не взяли) то в течении 1-го месяца проводят химиопрофилактику(тубазид). При ранней интоксикации роводят длительное лечение в течении 6-8 мес. (используют 2 препарата).
Исходы:
q Полное излечение
q Прогрессирование – первичные локальные проявления туберкулеза.
