Периоперативный период. Основы сестринского процесса
Тема 1.6. Периоперативный период.
Основы сестринского процесса.
Лекция.
План лекции:
1. Предоперационный период:
а) задачи предоперационного периода;
б) подготовка пациента к плановой операции;
в) подготовка пациента к экстренной операции.
2. Послеоперационный период:
а) методы контроля пациента;
б) ранние осложнения;
в) поздние осложнения.
1. Предоперационный период
– это время с момента поступления пациента в стационар до начала операции.
Выделяют:
диагностический период
– уточняется или ставится диагноз;
– состояние органов и систем пациента;
– ставятся показания и противопоказания к операции, объем оперативного вмешательства;
– возможность пациента перенести оперативный и послеоперационный периоды.
период предоперационной подготовки:
– комплекс лечебных мероприятий, направленных на уменьшение тяжести течения основного и сопутствующих заболеваний;
– на улучшение работы основных органов и систем организма.
Длится от нескольких минут до многих дней.
а) задачи предоперационного периода:
основная задача – максимально уменьшить развитие опасностей операции.
Необходимо провести:
– подробное изучение нарушений организма пациента;
– коррекция нарушений;
– создание резервов функций жизненно важных органов и систем;
– профилактика инфицирования операционной раны.
б) подготовка пациента к плановой операции:
– сердечно-сосудистая система – обязательно клиническое обследование, АД, РS, ЭКГ;
при необходимости: ЭхоКГ, ФКГ, рентгенография, КТ, ЯМТ.
– органы дыхания – обязательно клиническое обследование, проведение пробы Штанге (максимальная задержка дыхания на вдохе, в норме 40 – 50 сек), проба Соабразе (задержка дыхания на выдохе, в норме 15 – 20 сек);
при необходимости: спирография, КТ, ЯМТ, спирометрия, рентгенография.
– желудочно-кишечный тракт – обязательно проведение санации полости рта; проведение клинического обследования; исследование функции печени, поджелудочной железы с определением содержания билирубина, белка и белковых фракций, сахара, ферментов; назначается предоперационная диета; проводится подготовка кишечника (клизмы);
при необходимости: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография, КТ, ЯМТ.
– мочеполовая система – обязательно клиническое обследование, общий анализ мочи, остаточный азот, мочевина плазмы;
при необходимости – урологическое обследование.
Женщины должны быть осмотрены гинекологом. При наличии менструации и в течение 5-7 дней после неё, плановые операции не проводятся.
– кровь и кроветворные органы – обязательно клиническое обследование, анализ крови (полный), определение время свёртываемости и длительности кровотечения, коагулограмма, определение группы крови и Rh – фактора.
– нервно-психическая сфера – обязательно клиническое обследование; при необходимости – осмотр психоневролога, психиатра.
– кожные покровы проверяются на наличие гнойничков, повреждений, особенно в области операционного поля.
Обязательно должен быть тщательно собран аллергологический анамнез.
Особенности предоперационного периода у стариков:
а) частая патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
б) особенности реакции на лекарственные препараты, поэтому у пациентов старческого возраста их назначают 3/4 или 1/2 от основной дозы.
Особенности предоперационного периода у детей:
– исследования проводятся только необходимые;
– требуется письменное согласие родителей или опекунов на операцию;
– лекарственные препараты назначают по возрасту и на массу (площадь поверхности) тела.
Алгоритм подготовки пациента к плановой операции за день до операции.
17.00. – душ, смена нательного и постельного белья.
18.00. – лёгкий ужин, если операция не на ЖКТ.
19.00. – очистительная клизма (не делается, если операция не на ЖКТ и нет проблем со стулом).
21.00. – вечерняя премедикация:
1) седативные: элениум, реланиум и др.
2) снотворные: люминал, фенобарбитал и др.
3) антигистаминные: димедрол, пипольфен, диазолин, тавегил и др.
22.00. – сон.
6.00. – очистительная клизма (не делается, если … – см. выше)
7.00.– утренняя премедикация, как и вечерняя, исключая снотворные.
8.00. – бритьё операционного поля.
9.00. – операция.
в) подготовка пациента к экстренной операции:
В зависимости от травмы и заболевания длится от нескольких секунд до 2-х часов.
Если позволяют обстоятельства, проводятся обязательно:
– частичная санитарная обработка;
– клиническое обследование всех органов и систем и очага патологии;
– общий анализ крови, мочи, время свёртываемости, длительность кровотечения, группу крови и резус-фактор, ЭКГ;
– бритье операционного поля4
остальное по показаниям: УЗИ, рентгенография, КТ, ЯМТ.
2. Послеоперационный период.
Послеоперационный период – это время с момента окончания операции и до восстановления трудоспособности делится на 3 фазы:
– ранний – 3-5 суток после операции;
– поздний – 2-3 недели после операции;
– отдалённый (период реабилитации) – от 3 недель до 2 – 3 – 6 месяцев.
а) методы контроля пациента.
После операции за пациентом должен быть очень чёткий контроль, особенно в первые часы, ибо пик ранних осложнений падает на это время.
1)Клинические методы контроля:
– дыхательные экскурсии;
– проходимость дыхательных путей;
– сознание;
– цвет кожных покровов и слизистых;
– гемодинамика:– пульс, АД, ЦВД;
– операционная рана – послеоперационные кровотечения;
– дренажи – отделяемое, проходимость;
– психика – могут быть послеоперационные психозы.
2)Лабораторные методы контроля:
– анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.
3)Аппаратные методы контроля:
– прикроватный монитор – широко распространен, есть практически в каждой больнице.
Ведётся мониторинг ЧСС, РС, АД, дыхания, температуры, насыщения крови кислородом, подаётся сигнал тревоги в случае изменения параметров жизнедеятельности. Кроме того, для контроля используются: ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, рентгенография, КТ, УЗИ, ЯМТ и т.п.
б) ранние осложнения:
– остановка сердца;
– падение АД;
– нарушение ритма сердца;
– кровотечение из области операции;
– недостаточность и остановка дыхания;
– рвота, аспирация рвотных масс;
– парез кишечника, вздутие живота;
– острая задержка мочи – самое частое осложнение;
– тромбоэмболия, жировая эмболия;
– недостаточность швов;
– послеоперационный шок;
– послеоперационный психоз и т.д.
в) поздние осложнения – результат попадания инфекции в рану: нагноение раны, нарушение процесса заживания, недостаточность швов.
Другие осложнения разнообразны и зависят от вида, области заболевания и операции. Например, при операциях на органах брюшной полости часто развивается спаечная непроходимость, спаечная болезнь; при операции резекции желудка развивается демпинг-синдром; при операциях на костях может быть несращение перелома, ложный сустав и т.д.
Работа массажиста с пациентом после операции, как правило, должна начинаться с первых дней и часов, но основная часть его деятельности приходится на период реабилитации, особенно при возникновении осложнений.
Контрольные вопросы:
1. Что такое предоперационный период?
2. Как готовить пациента к плановой операции?
3. Как готовить пациента к экстренной операции?
4. Что такое послеоперационный период?
5. Какие методы послеоперационного контроля за пациентом вы знаете?
6. Какие ранние и поздние осложнения послеоперационного периода вы знаете?
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:
- С. Муратов стр. 75 – 93.
- В. Кузнецова стр. 255 – 273.
- Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
- Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.
Тестовые задания для обучения и контроля знаний.
Тема 1.6. Периоперативный период.
Выберите один правильный ответ.
1. Показания для гастроскопии:
а) непроходимость пищевода
б) язва желудка
в) кишечное кровотечение
г) рак прямой кишки.
2. Подготовка к операции на прямой кишке включает:
а) легкий завтрак
б) промывание желудка
в) очистительная клизма накануне операции
г) очистительные клизмы накануне и в день операции
3. Реакция Грегерсена выявляет в кале:
а) простейших
б) скрытую кровь
в) гельминтов
г) микробов
4. Для обработки операционного стола по ОСТу используется:
а) хлоргексидин 0,05 %
б) йод 5 %
в) АХД – 2000;
г) спирт
5. Борьба с ишурией после операции начинается:
а) с катетеризации мочевого пузыря
б) рефлекторного воздействия
в) паранефральной блокады
г) гемодиализа.
6. Уход за трахеостомой включает очистку:
а) наружной канюли раз в сутки
б) внутренней канюли по мере загрязнения
в) внутренней канюли ежечасно;
г) внутренней канюли каждые 30 мин
7. Положение больного в постели до выхода из наркоза:
а) фовлера
б) транделенбурга
в) горизонтальное на спине, голова на подушке
г) горизонтальное на спине без подушки.
8. При обнаружении повязки, пропитанной кровью, действия медицинской сестры начинаются с:
а) подбинтования повязки
б) вызов врача на дом СПб
в) измерения АД
г) введения викасола
9. Профилактика вторичного кровотечения после операции:
а) измерение АД
б) термометрия
в) грелки к ногам
г) горизонтальное положение
10. Положение больного в постели для профилактики метеоризма
а) горизонтальное на спине
б) тренделенбурга
в) фовлера
г) не имеет значения.
Выберите несколько правильных ответов.
11. Факторы, определяющие длительность предоперационного периода:
а) характер заболевания
б) вид обезболивания
в) состояние больного
г) срочность выполнения операции.
д) объем предстоящей операции.
12. Подготовка больного к экстренной операции
а) полная санитарная обработка
б) частичная санитарная обработка
в) атропин
г) барбитураты
д) промедол
13. Подготовка больного к плановой операции:
а) полная санитарная обработка
б) частичная санитарная обработка
в) бритье накануне операции
г) бритье в день операции
д) премедикация по схеме
14. Абсолютные показания к экстренной операции – это:
а) злокачественные опухоли
б) язвенная болезнь желудка
в) прободная язва желудка
г) неущемленная грыжа
д) ущемленная грыжа
15. Этапы хирургической операции:
а) укладка больного на операционный стол
б) хирургический доступ
в) оперативный прием
г) остановка кровотечения
д) ушивание раны
16. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:
а) кровотечение
б) отек
в) местное повышение температуры
г) гиперемия
д) рвота
17. Борьба с метеоризмом после операции:
а) гипертоническая клизма
б) сифонная клизма
в) газоотводная трубка
г) дыхательная гимнастика
д) диета № 10
18. Борьба с метеоризмом после операции на желудке:
а) натрия хлорида 10 % в клизме
б) натрий хлорида 0,9 % в/в
в) глюкоза 5 % в/в
г) паранефральная блокады
д) введение назогастрального зонда
19. Профилактика тромбэмболий после операции:
а) дыхательная гимнастика
б) бинтование нижних конечностей
в) раннее вставание
г) грелки к ногам
д) холодные примочки
20. Профилактика пролежней
а) туалет кожи
б) подкладной круг
в) чистое постельное белье
г) строгий постельный режим
д) активное положение в постели
Ответы к тестам:
1-б; 2-г; 3-б; 4-в; 5-б; 6-б; 7-г; 8-б; 9-а; 10-в; 11-а, в, г; 12-б, в, д; 13-а, г, д; 14-в, д; 15-б, в, д; 16-б, в, г; 17-а, в, г; 18-а, г, д; 19-б, в; 20-а, б, в, д.
