Папулонекротический туберкулёз кожи

Туберкулёз папулонекротический (туберкулоид Гамбургера, акнит) – разновидность инфекционного поражения кожных покровов микобактерией туберкулёза с диссеминацией процесса. Возникает вследствие гематогенного распространения (по кровеносным сосудам) микобактерий у людей с не вылеченным туберкулёзом легких или при скрытой форме заболевания с симптомами шейного лимфаденита.

Группа риска:

Дети и подростки, молодые женщины 17-35 лет с ослабленным иммунитетом, после перенесенных ОРВИ, кори, краснухи, ветрянки и др., люди с туберкулёзом лёгких, лимфоузлов или костной системы.

Заболевание протекает в поверхностной (фолликулит) или глубокой (акнит) форме.

При первой появляется плотный бледный узелок воспалительного характера. Цвет этапно изменяется на красный, бурый. Позже в центральной части образования появляется желтое пятно и пустула с полупрозрачной жидкостью, при надавливании которой выделяется некротическое содержимое.

При осмотре в центре папулы углубление, покрытое некротической корочкой, под которой скрывается кровоточащая язвочка. При заживлении дефектов остаются рубцы с грязно-серым или фиолетовым ободком в виде штампа.

При глубокой форме заболевание начинается с миллиметровых круглых папул, постепенно увеличивающихся до 5 мм, покрытых ярко-красной кожей с некрозом в центре и выделением гноя. Плотная кровавая корка отпадает, оставляя запавший рубец с бурой каймой.

Данное состояние напоминает угревую сыпь подростков и часто бывает поздно выявленным с возможным развитием осложнений.

Излюбленная локализация: верхние и нижние конечности (только на разгибательных поверхностях предплечий, голеней, бедер), грудь, височная и лобная области, реже щеки подбородок, кожа половых органов. Расположение ассиметричное, беспорядочное.

Состояние и самочувствие больных, как правило, остается удовлетворительным. Пациентов беспокоят только косметические дефекты. Лица из группы часто и длительно болеющих с низкими защитными свойствами могут испытывать слабость, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5o С.

Диагноз подтверждается наличием штампованных рубцов с типичной локализацией, положительными туберкулиновыми пробами, гистологическим анализом, рентгенографией. В спорных случаях прибегают к постановке проб с заражением животных.

Болезнь длиться от четырёх до восьми недель с благополучным исходом.

Возможны рецидивы в осеннее-весенний период

Лечение

Лечение направлено на устранение основного очага инфекции. Длительное (до года), комплексное, в стационаре с продолжением амбулаторно. Местно облучение ультрафиолетом, препараты на основе изониазида и ПАСК

Рекомендована реабилитация в санаториях для туберкулёзных больных, правильное питание, закаливание организма и ЛФК, прием витаминов, иммуностимуляторов. Строгий запрет на алкоголь и курение.

Больные находятся на диспансерном учете в течение пяти лет, с прохождением дважды в год планового профилактического лечения.