Паллиативная помощь
План :
- 1. Факторы снижения качества жизни.
- 2. Меры повышения качества жизни.
- 3. Забота о семье и близких больного.
- 4. Духовные и культурные проблемы.
Социальные факторы:
-потеря (боязнь потери) работы, социального положения,
-pоли в семье;
-чувство изоляции (реальное или воображаемое);
-незаконченные дела (личные, общественные, финансовые);
-финансовые затруднения;
-переживания за членов семьи.
Культурные особенности, такие как различия в культуре или языковый барьер.
Духовные факторы:
– религиозные прoблемы;
– духовные проблемы (раскаяние, чувство вины, невыполненные обещания, бессмысленность существования).
Проводимое лечение:
-задержка c диагностикой, многократные неудачные попытки лечения;
– побочные эффекты лечении.
Медицинский персонал:
– плохое взаимодействие;
– отсутствие преемственности на различных этапах лечения;
– игнорирование близких и ухаживающих лиц.
Психический стресс чaсто описывается кaк тpевогa или депрессия, однако пaциенты c распространенным рaком могут испытывать ряд других эмоциональных проблем. Эти проблемы
дaлеко не всегда свидетельствуют o психопатологии, некоторые из них, например, отрицaние или пaссивность, следует рассматривать как клиничеcкое проявление компенсаторных механизмов.
Отрицание – наиболее часто встречающийся механизм компенсации. Оно не обязательно носит аномальный или патологический характер, поскольку дает пациенту время примириться c ситуацией. Отрицание является альтернативным обозначением «подавления информации», которое подчеркивает защитный характер реакции.
Уровень психического стресса зависит от компенсаторных возможностей пациента. Ниже приведены факторы, свидетельствующие o небольшом компенсаторном резерве.
Личностные:
– возбудимый или пессимистический характер; – плохая переносимость заболеваний и стрессов;
– тяжелые воспоминания o раковых заболеваниях друзей и близких;
– личные неудачи в недавнем прошлом;
– многочисленные проблемы и обязанности в ceмье;
– проблемы в браке;
– психические расстройства в анамнезе;
– алкоголизы или наркомания в анамнезе.
Социальные:
– слабая социальная защищенность, изоляция, ограниченные материальные средства;
– низкое социальное положение.
Культурные (богатые культурные традиции).
Духовные (отсутствие религиозной веры и альтернативной системы ценностей).
Лечение психическоro стресса здключается, в первую очередь, в устранении причинных факторов, если это возможно.
Общие меры:
-заботливый, тактичный, неспешный подход;
– внимательмое выслушивание, доброе общение;
– уверения в постоянности ухода;
-уважение личности и индивидуальности;
-обсужденые страха перед будущими страданиями, возможной продолжительности жизни.
Контроль психологических снмптомов, в первую очередь, купирование боли.
Социальные меры:
– решение социальных вопросов, обеспечение социальной поддержки;
– поддержка для семьи и ухаживающих лиц.
Культурная cфepa: уважение и признание культурных различий.
Духовная сфера: удовлетворение духовных и религиозных потребностей.
Другие меры:
– общая поддержка и консультирование;
– группы поддержки;
– релаксационная терапия;
-медитация;
– отвлекаюшие мероприптия;
-социализация.
Психологические методы лечения:
– обучение навыкам снятия стресса;
– обучение методам компенсации;
– когнитивная терапия;
-анксиолитики,антидепрессанты;
– поддерживдющап псИхотерапия.
Эффектглвное лечение психического стресса у пациентов на поздних стадиях ракового заболевания может значительно повысить качество их жизни.
Забота о семье и близких пациента.
Забота о родных и близких друзьях пациента – это ключевой признак высококачественной паллиативной помощи. Хорошая забота о пациенте помогает родным справиться с проблемами, но у них есть собсвенные потребности и тревоги, в которых им необкодима поддержка. Это могут быть проблемы, связанные с болезнью и vходом за пациентом, их собственными чувствами и заботами, взаимоотношениями с обшеством, в котором они живут. Ниже перечислены основные вопросы, беспокояшие родных и близких неизлечимых больных.
Связанные с болезнью и уходом за пациентом:
-что именно происходит с больнымl;
-зачем он получает то или иное лечение;
-заразно ли его заболевание и передается ли оно по наследству;
-смогут ли они ухаживать за больным домa;
-как долго они смогут ухажывать за больным в домашних условиях;
-позволит ли им собственное здоровье ухаживать за больным;
-смогут ли они ответить больному, если он спросит их о смерти, особенно если они скрывают от негo правду;
– смогут ли они справиться с возможными неотложными ситуациями;
-когда следует вызывать врача или обращаться за советом;
-как давать лекарства;
-как правильно кормить и поить больного;
-когла посещать его в больнице;
-как roворить с детьми и друзьями о болезни близкого.
Связанные с собственными чувствами и заботами:
-неуместность обсуждения проблем с собственным здоровьем;
-напряжение в семье, и как его снять;
-нерешенные проблемы взаимоотношений;
-переживаемое горе недавней утраты;
– как жить после смерти близкого, где и на какие средства, кто будет заботиться о них.
Связанные с обществом, в котором они живут:
-Есть ли у них право держать больного дома;
-что другие думают об их уходе за больным
-насколько их поведение соответстует религиозной вере;
– следует ли им принимать добровольную помощь друзей и соседей;
-кого приглашать нa похороны;
-как себя весги после смерти близкого;
– все ли они делают «правильно».
Для решения этих проблем врачи и/или медсестры объясняют родственникам все, что они желают знать о болезни, лечении и уходe за пациентом, разьлсняют упуиiенные иетали, даiот i-1нформацию о тола, какие рlйонные службы н учрежления могут помочь им гз уходе за пациентом. РодстЕзенники могут гзыразить сгзои опасениsг о настояшем, ближайшем и отддленном будуп_iем, могут обсудить свое собстiзенное зиороrзье и иругие нужды, выразить сiзое неиовольство, обиды и огорчения ня иругих родсгiзенникоЕз и ухажиtзаюших лиц. Poui-iые должны сознаiзать, что эти iзстречи организуютсл специально длл ших i-1 преиназначены для решения их
проблем.