Вы находитесь здесь: Главная > Терапия > Отравления у детей

Отравления у детей

Отравления у детей.

 

1)   Причины и статистику отравления у детей.

2)   Пути попадания яда.

3)   Первые симптомы отравления (кислотами, щелочами, ядовитыми растениями, лекарственными веществами, средствами бытовой химии).

4)   Первую помощь при отравлении.

5)   Прогноз.

6)   Антидотную  терапию.

7)   Метод форсированного диуреза.

8)   Осложнения отравления.

 

1). В таблице заболеваемости детей (10-14 лет) в Р.Ф. на 1 – ом месте стоит группа

болезни органов дыхания, на втором месте – инфекционные и паразитарные болезни, на 3

– м – болезни нервной системы и органов чувств, а на 4 – м – травмы и отравления.

 

В каждой семье в среднем имеется 25 (в городах) и 12 (в деревне) лекарственных препаратов и токсических веществ. Число отравлений растет и 90 – 95 % отравлений обусловлены невнимательностью и небрежностью родителей, хранящих хим. вещества и медикаменты в доступных для детей местах.

Ядом является любое вещество, вызывающее нарушение нормальных физиологических

функций организма.

Окажет ли вещество токсическое действие на организм? Это  зависит от следующих факторов:

1)   доза вещества

– никакого воздействия;

-лечебный эффект;

-отравление (например: поваренная соль в дозе больше 3 гр. на1 кг. массы тела может оказаться летальным!)

 

2) концентрация вещества

Так атропин, адреналин, хлорид калия назначаются в строго  в определенных концентрациях.

 

3) скорость введения вещества

Хлорид калия – внутривенно медленно, капельно – лечебный эффект при гипокалиемии, но в той же дозе струйно – внезапная смерть; инсулин при струйном введении внутривенно может привести к тяжелому гипогликемическому шоку.

 

4)   пути проникновения:

– 80% через рот

– через кожу

– через легкие

– через инъекции

Одна и та же доза магния сульфата, принятая внутрь может принести лечебный эффект, (слабительное средство), но при внутривенном введении – внезапная смерть в результате паралича дыхательных мышц.

 

 

Дети поглощают на 1кг. массы тела относительно большую дозу жидких ядов, чем взрослые. Вкус ядовитых веществ обычно неприятен, и ребенок делает не больше 1 глотка жидкого вещества.

 

Сравнительная таблица.

 

Объём 1-го глотка яда

Объём яда, в 1 глотке на кг. веса.

Взрослый мужчина 21см3 0,26 см3/кг
Женщина 14см3 0,23 см3/кг
Ребенок 1,5-3,5 лет 4,5 см3 0,33 см3/кг

 

Обратите внимание, на кг.веса ребенок получит яда больше, чем взрослый мужчина!

 

Проникновение яда через дыхательные пути приравнивается по скорости и силе эффекту внутривенного введения, т.к. всасывание яда происходит очень быстро и полностью.

 

Детская кожа быстро всасывает яды, особенно если она воспалена и на ней имеются раны.

 

5)   возраст.

У маленьких детей яды всасываются быстрее, а детоксикационная функция печени несовершенна. У них наблюдается дефект глюкозо – 6 – фосфатдегидроденазы, глюкуронилтрансферазы и др. ферментов, принимающих участие в разрушении ядов.

 

6) состояние организма

В первую очередь состояние печени и почек. При наличии заболеваний этих органов токсические изменения наступают быстрее даже при приеме небольших доз. Одно и тоже вещество в различных условиях может оказаться либо ядом, либо противоядием.

Например: атропин при отравлениях фосфорорганическими  соединениями, примененный в дозах в 100 раз превышающих лечебную, оказывается жизнеспасительным противоядием.

С теоретической точки зрения об отравлении можно говорить, когда после приема яда появляются признаки заболевания. На практике болезненные проявления могут возникать лишь через несколько часов или дней, когда помощь уже будет запоздалой и неэффективной. Поэтому с медицинской и юридической точки зрения во всех случаях приема токсического вещества и даже при подозрении на его прием необходимо оказать первую мед. помощь.

 При подозрении на отравление, следует действовать так, как при истинном отравлении, а если доза не уточнена, то принять меры, как при приеме МАХ возможной дозы

Пример: если ребенок съел гриб неизвестного вида в лесу, не надо ждать токсических проявлений, а промыть желудок, т.к. не исключено, что ребенок съел смертельно ядовитый гриб.

Статистика отравлений.

1)   возраст – 75 -80% всех отравлений в детском возрасте – дети до 5 лет (особенно 1 -Зг.)

– грудной ребенок берет и кладет в рот все.

– ребенок 1-2 лет – вынимает все из открытых шкафов, чтобы попробовать.

– 3 – х летний ребенок сам открывает шкафы и проникает повсюду.

– 4 – летний поглощает только сладкие вещества.

– на ребенка старше 4 лет надо воздействовать воспитательными мерами.

1) пол

Мальчики: девочки = 6:4

2)   сезонность: теплые месяцы (осень – грибы), лето – ягоды, ремонт. Все взрослые заняты ремонтом. Дети предоставлены сами себе.

3)   дни недели – суббота, воскресенье. Как это ни странно, именно в выходные дни дети чаще травятся. В будние дни они под присмотром воспитателей.

4)   Время суток. Чаще это  8-12-16 часов. Эти часы  совпадают с ощущением голода у малышей.

5)   Местонахождение яда. 62% отравлений на кухне (там хранят лек. вещества )

6)   Количество взрослых.

13% отравлений происходит при отсутствии взрослых; 90% в присутствии взрослых ( т.е. взрослые были дома!); 50% случаях  мать не работает!!!

7)   – дети, отстающие в умственном развитии;

– старший ребёнок может дать лекарство младшему в целях лечения, например когда тот кашляет;

– подражание в лечении;

– родители ошиблись в дозе или в лекарстве.

8) подростки с целью суицида;

9) подростки и токсикомания.

Так после конфликта с родителями одна девочка приняла яд, содержащий органический фосфор и погибла до оказания помощи (попытки к самоубийству в 3 – 4 раза чаще предпринимают  девочки,  чем  мальчики, возраст 11-14 лет). Зато мальчики чаще доводят до конца начатое. Мальчики часто принимают по 2 – 3 вида имеющихся под рукой лекарств. Так один мальчик, увидев, что от лекарства нет  эффекта,  съел еще и 2куска мыла.

Характеристика ядов.

– бытовые химические средства (17% всех отравлений)

– ядовитые растения, грибы (24% всех отравлений)

– лекарственные препараты (48% всех отравлений)

-спиртное, наркотики от 5% до 12% всех отравлений.

Прогноз зависит от:

1)  характера и количества яда.

2)  Возраста.

3)   Своевременности и компетентности оказанной помощи.

4)   Современных  методов реанимации.

 

Решающее значение при любом отравлении имеет своевременное оказание первой помощи, а именно – промывание желудка!

 

Основы диагностики отравлений

1)   анамнез.

2)   Объективное обследование.

3)   Лабораторные исследования.

Анамнез:

1 – возраст и место проживания ребенка (город, деревня)

2 – когда произошло отравление – сезонность, время суток.

3 – где (дома, во дворе, огороде, поле, лесу)

4 – какие лекарства есть в доме, кто принимал, где хранятся.

Иногда испуганные родители приводят ребенка без признаков отравления, который проглотил безопасное вещество – например: головки спичек с безвредным фосфором. Не надо успокаивать родителей, ведь он мог проглотить и более ядовитое вещество перед этим, действие которого ещё не проявилось. Необходимо промыть желудок и наблюдать за ребенком несколько часов.

Несколько лишних промываний желудка лучше одного позднего промывания желудка.

5 – характер яда можно узнать при промывании желудка по виду и запаху полученного вещества.

6 — если родители не знают, сколько таблеток съел ребенок, необходимо проводить все мероприятия, даже если они утверждают, что съедена 1 табл. Они могут скрывать дозу, боясь уголовной ответственности.

 

Объективное обследование.

 

1)   определение тяжести дыхательной недостаточности.

а) приступы апноэ – кокаин, производные опия, барбитураты, горький миндаль, щелочи, хлорсодержащие углеводороды.

б) отёк лёгкого – фосфорорганические соединения, фенолы, хлор, наперстянка, производные нефти.

2)   Распознавание нарушения кровообращения.

а) брадикардия – наперстянка, фосфорорганические соединения, пилокарпин, резерпин, барбитураты, свинец, грибы,  содержащие мускарин.

б) тахикардия – атропин, адреналин, мухоморы, никотин, кофеин, спирты, горький миндаль.

в) повышение или снижение артериального давления; мидриаз, миоз; повышение или понижение температуры; сыпь.

3)   Выяснение характера и степени тяжести неврологических расстройств.

Со стороны нервной системы головная боль, нарушение равновесия, сонливость, кома, галлюцинации, судороги, параличи.

 

Цвет рвотных масс:

– фиолетовый — калия перманганат;

– голубой – соли меди;

– желтый – азотная кислота;

– черный – серная, азотная, щавелевая кислоты, висмут, препараты железа.

– коричневый – соляная кислота

 

Запахи токсических соединений:

Горького миндаля – цианиды;

Тухлых яиц – сероводород;

Табака – никотин;

Чеснока – фосфор, мышьяк, селен;

Горелой травы – марихуана, опий;

Ацетона(сладкий, хлороформ, изопропанол, фруктовый) – трихлорзтилен;

«металлический привкус» – свинец, медь, мышьяк, йод, соли железа.

Звон в ушах – салицилаты, фуросемнд, антидепрессанты, противоопухолевые средства,

кофеин, эуфиллин, антигистамшшые, соли брома, местные анестетики.

Цвет кожи:

Темно голубой – резорцин, тетрациклин, щавелевая кислота.

Серо – голубой – ртуть, серебро, мышьяк.

Бронзовый – метилдофа, фенацетин, нитриты, нитраты, диоксин.

Жёлтый – нитразепам, азотная кислота.

Потеря слуха – канамицин, стрептомицин, противоопухолевые (винкристин), свинец,

мышьяк.

Цвет мочи :

Желто – зеленая – комплекс витамина В.

Красно – черная – салицилаты, антикоагулянты, соли висмута.

Красно – бурая – фенолы, гемолизируюшие яды.

Понос – щелочи, кислоты, соли ртути, железа, фосфорорганические соединения, растворители красок, пищевые токсикоинфекции, салицилаты, наперстянка, скипидар, фенолы, формалин.

Общие принципы лечения

1)   очищение ЖКТ, кожи и слизистых от попавшего яда;

2)   абсорбция, разрушение или нейтрализация ядов – при помощи антидотов (удаление невсосавшегося яда)

3)   элиминация всех резорбиванных ядов из крови и тканей (удаление всосавшегося яда).

Очищение желудка – искусственно вызванной рвотой и промыванием желудка – лучше и то и другое.

64% – госпитализируются без какой – либо помощи!

а) искусственный вызов рвоты – основа доврачебной помощи и при оказании мед помощи,

особенно при отравлении ягодами, грибами и крупными таблетками, т.к. при промывании

они могут не пройти через зонд.

– стимулировать рвоту раздражением корня языка (эффективно у 1/3 детей раннего

возраста).

– дать 1-2 стол. ложки рапы ( концентрированный раствор пищевой соли 2-4 ч.л. соли на стакан тёплой воды) – при этом раздражение слизистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического сфинктера и этим задержит поступление яда в кишечник.

– порошок горчицы (1-2 ч.л. на стакан теплой воды).

 

Противопоказания к промыванию желудка

отравление бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами и щелочами, фенолом, из – за опасности перфорации стенок желудка и попадания рвотных масс, содержащих эти вещества в дыхательные пути.

– дети с расстройством сознания из-за опасности аспирации.

Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

Промывание показано не только в первые минуты после отравления, но и через 4 – 5 ч., особенно если яд попал в полный желудок, что замедляет его всасывание при отравлении спазмолитическими и снотворными промывание желудка эффективно даже 10ч. спустя. При отравлении производными морфина и ч/з 12ч.

1)   Если яд был в таблетках, они могут оставаться в складках слизистой желудка еще 24 – 48 ч., постепенно растворяясь.

2)   Алкалоиды из кровеносного русла могут вновь поступать в желудок и задерживаться в нем и вновь всасываться.

3)   Некоторые препараты обладают временным антитоксическим действием (танин) -поэтому их надо своевременно удалять и заменять другими веществами.

Поэтому в ряде случаев повторно промывать желудок с интервалом в 2 – 3 часа.

 

 

 

Противопоказаний для промывания желудка практически не существует.

 

– временно отложить у детей с судорожным синдромом, декомпенсирован. ПК и ДН, до стабилизации состояния.

– если в коме – интубируют трахею (после инъекции атропина, если нет противопоказаний)

– при отравлении прижигающих слизистую жидкостями, только в ранние сроки промывания желудка, из – за опасности перфорации зондом измененной стенки желудка.

 

По окончанию промывания желудка через зонд энтеросорбент – Активированный уголь

(АУ).При всех без исключения отравлениях важно давать АУ повторно для прерывания циркуляции ядов. АУ не связывает – свинец, литий, бор, борная к- та, сульфат железа, этанол, крепкие к – ты, тобрамицин.

Помимо АУ (1г/кг.)(дети 3-6 лет – 25 – 50 гр.;взрослым 50-100гр) существует карболен, актилен, полифепан, паста лигносорб .

В среднем объем сорбента должен в 10 р. превышать объем принятого яда + 200 мл. воды через зонд или выпить.

Слабительное сульфат магния(угнетает ЦНС. Снижает АД) или натрия 15% – 20% 0,5 гр/кг. Растворяются в 50 -100 мл. воды.

Касторовое масло нельзя применять при отравлении жирорастворимыми ядами – фосфор и когда ад не установлен.

Антидотная терапия.

1)   универсальный антидот – АУ (20,0)+танин (10,0)+жженая магнезия

2)   белковые вещества, содержащиеся в яичном белке и некипяченом молоке – хорошо при отравлении кислотами, щелочами и разъедающими ядами.

Молоко нельзя при отравлении фосфорорганическими соединениями, т.к. лучше всасывается яд.

Противоядия

Токсическое в-во антидот доза Способ введения
Цианиды Натрия нитрит 1-2%   10-20 мл
Парацетамол Ацетил-цистеин

МАХ эффективен впервые 8- 12 час, через 16 часов -«0» эффекта АУ не показан10%р-р(1,4мл/кг) 20% р:р (0,7 мл/кг) 4-5 дней поддерж 70т§/кг х 6 р.

в 5% р-ре глюкозы: насыщ- 140т§/кг поддерж-50т§/кг за 4 часаВнутрь В\ВЭфедрин

При отравлении ДимедроломАминостигмин

комбинированный с реланиумом0,01-0,02 мг/кгв/мФОС, барбитураты, резерпин, сердечные гликозидыАтропинКаждые 15 мин 0,015 мг/кг

0,001-0,005мг/кгв/вКлофелинМетоклопромид (реглан, церукал)0,5 мг/кг насыщ поддерж 0,25 мг/кг за 4-5 часв/м

 

Удаление всосавшегося яда

Значительное кол-во токсических в-в элиминируются почками. Это можно ускорить применением инфузионной терапии и диуретиками.

1) Если ребенок в сознании и способен пить, то ему в течение 6 ч назначают ОРАЛИТ или РЕГИДРОН в объеме соотв. 1А возрастных* потребностей в воде

Суточная потребность в воде детей старше 1 мес

До 10кг 1 00 мл/сут 40-50 мл/кг в час
11 -20кг 1000 + 50(п-10) мл/сут 50-60 мл/кг в час
>20кг 1500+20(п-20) мл/сут 65-80 мл/кг в час

п- т ребенка в кг

 

2) При повторной рвоте или ДН( дыхательная недостаточность), НК (недостаточность кровообращения) начинают инфузионную терапию -коллоидными синтетическими заменителями: ГЕМОДЕЗ 10мл/кг; В/в вводят глюкозо-солевые растворы 4-6 час со скоростью 15 мл/кг в час

3) При тяжелой степени отравления назначают мочегонные средства: МАННИТОЛ, СОРБИТОЛ, ЛАЗИКС    в/в 1-3 мг/кг одномоментно

 

 

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

1.  Кислоты

2.  Щелочи

3.  Ядовитые растения

4.  Лекарственные вещества

5.  Бытовая химия

 

Ядра косточек фруктовых плодов

Тяжелые отравления в детском возрасте могут вызывать ядра косточек таких плодов как персик, абрикос, слива, черешня. В желудке одного умершего ребенка было обнаружено около 20 ядер косточек абрикоса. В ядрах косточек фруктовых плодов содержится гликозид амигдалин, превращающийся в желудке в синильную кислоту, глюкозу и бензальдегид. Быстрое поражение дыхательного центра приводит к параличу дыхания и смерти, которая при тяжелом отравлении наступает почти молниеносно. В100 г горького миндаля содержится 0,25г синильной кислоты, т.е. около 5 смертельных доз для взрослого человека, в 5-10 ядрах – смертельная доза для маленького ребенка.

КЛИНИКА:

• тошнота, рвота

• очень сильные головные боли в области лба

•удушье

• расширенные зрачки

• ощущение смертельного страха

• воздух и рвотные массы пахнут горьким миндалем.

• гипоксия, цианоз     коллапс     судороги гипоксемические , снижение температуры тела, падение АД     смерть наступает в течении минут или часов

 

диагностика: – Специфический запах

– наличие ядер в промывных водах

ЛЕЧЕНИЕ:

Промывание желудка 1-5% р-ром ТИОСУЛЬФАТА НАТРИЯ или

0,5% р-ром ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ в конце — активированный уголь; + солевые слабительные, форсирование диуреза При остановке дыхания – интубация трахеи и ИВЛ При падении АД – АДРЕНАЛИН

Как антидот – В и в больших дозах, который связывает цианистые радикалы

Кислоты

Несчастные случаи связаны чаще с соляной, азотной, серной и фосфорной кислотами

Смертельная доза для детей не более 1 чайной ложки ( Мать по ошибке дала ребенку чайную ложку серной кислоты вместо касторового масла. Ребенок погиб.) В результате воздействия на ЦНС возникает паралич дыхательной мускулатуры и сердца.

КЛИНИКА:

-Первый признак – крик пострадавшего ребенка, который начал плеваться, жалуется на жгучую боль во рту, горле за грудиной.

– местно – ожог слизистой оболочки рта и кожи вокруг. Если кислота проникла в глотку – то там эрозия, отек

– ребенок не может глотать, голос хриплый, дыхание затруднено.

– обильная слюна изо рта, часто окрашенная кровью.

– при попадании яда в желудок начинается рвота. В тяжелых случаях погибает от тяжелого шока.

При попадании кислоты в бронхи, смерть наступает почти мгновенно.

ЛЕЧЕНИЕ:

Важнее всего в первые минуты дать противоядие – белковая вода (4 белка на 1 литр воды), некипяченое молоко, мыльная вода  Следует избегать применения бикарбоната натрия

Может вызвать вздутие желудка и прободение его стенки на участке, пораженном кислотой.

 

Если ничего нет, то тогда лучше дать бикарбоната натрия, чем оставить без всякой помощи. Если отравление в «поле» – дать большое количество воды для разбавления кислоты.

Если ребенок не может глотать, противоядие вводят через зонд, обильно смазанный растительным или другим маслом. При тяжелом поражении полости рта, зонд можно ввести через нос. Промыть желудок можно в первые 30-60 минут, промывая позже, можно перфорировать желудок или пищевод. В дальнейшем- обезболивающие, АБ, питание через зонд

Щавелевая кислота.

Входит в состав морилки для мебели. Это очень опасный яд, т.к. вызывает резкие изменения уровня Са в крови. Связывая соли Са в крови, щавелевая кислота приводит к тяжелой гипокалъциемии – развиваются тяжелые судороги мышц лица, конечностей, гортани через несколько минут после приема яда. Через несколько часов ОПН в следствие обильного отложения в почках кристаллов оксалата Са. В моче – кристаллы оксалата.

ЛЕЧЕНИЕ: Специфический антидотвсе соли Са, некипяченое молоко,

в/в 10% р-р глюконата Са 0,5 мл/кг

щелочи

1.  Едкая щелочь (каустическая сода)

2.  Калиевая щелочь

3.  Кальциевая щелочь

4.  Концентрированный р-р аммиака

Картина отравления тяжелая, т.к. щелочи глубоко проникают в ткани. Смертельная доза – кусочек, размером с кукурузное зерно (едкая щелочь).

КЛИНИКА:

– Ожоги кожи вокруг рта с белесоватым оттенком

– Изо рта вытекает слюна

– сильная боль,

– Кровянистая рвота и понос с примесью крови в кале. Смерть в первые часы от тяжелого шока.

Если проживет первые сутки – может выжить, но с развитием обширного стеноза пищевода На 2-4- день может развиться О. Гн. Перфоративный перитонит.

ЛЕЧЕНИЕ:

1.  УКСУС разведенный в воде в соотношении 1:4 . Ребенку дают 50-100 мл, если отказывается пить – вводят через зонд

2.  Р-р ЛИМОННОЙ или ВИННОЙ кислоты (1-2 ч.л. на 200мл воды)

3.  Сок 1 лимона на 1 стакан воды

4.  4 белка на1 литрводы

5.  Некипяченое молоко

Помимо противоядия дают растительное масло, которое превращает щелочь в безвредное мыло.

Энергичная реанимация: борьба с шоком, болеутоляющие, водносолевые р-ры, кортикостероиды, АБ.

Ядовитые растения.

 

Растения и лекарственные препараты с атропиновым действием:

– Белладонна, Красавка

– Дурман обыкновенный

– Белена черная

Пик отравлений наблюдается в августе – сентябре, в период созревания их плодов.

 

Плоды Белладонны напоминают мелкие плоды черешни темно-синего цвета. Ядовиты все части этого растения.

У Дурмана обыкновенного белые цветы, дети их любят надувать, пока те не лопнут. Ядовиты все части Дурмана.

Корень Белены черной напоминает репу, дети по ошибке могут съесть корень. Ядовиты все части растения.

Эти растения токсичны, т.к. содержат алкалоиды: атропин, скополамин и гиосцианин. Хорошо всасываются из кишечника и через кожу ребенка

 

КЛИНИКА:

Первые проявления через 10-20 мин после приема яда. В отличии от других отравлений, рвота при этих отравлениях наблюдается редко.

– первые жалобы – сухость во рту и горле ( снижение секреции слюны ), ощущение сильной жажды.

– расширение зрачков с нарушением ближнего зрения

– тахикардия, Рз – 150-200 уд в мин

– Характерно диффузное покраснение кожи лица и- верхней части туловища, а у детей грудного возраста – покраснение всего тела, напоминает скарлатинозную сыпь

– часто повышается температура тела

– беспричинная эйфория, болтливость, «пьяная» походка

– возбуждение перерастает в галлюцинации

Если не погибнет в первые 24 часа, через 2-4 дня начинает выздоравливать

ошибочно можно принять за О. энцефалит или психоз Прогноз обычно благоприятный, если нет комы.

ЛЕЧЕНИЕ:

Зонд перед промыванием смазать парафином или растительным маслом из-за сухости слизистых. Желудок промыть 0,5% р-ром КМnO4 или в конце промывания ввести 100 мл 1% р-ра ТАНИНА, АУ, слабительное.

Форсированный диурез, как физиологическое противоядие –

ПИЛОКАРПИН 1А мг/кг п/к

 

 

Ядовитые грибы.10% всех пищевых отравлений

I.Грибы с гепатотропным действием (содержит фаллоидин)

– бледная поганка, мухомор вонючий, мухомор зеленый Одного гриба достаточно, чтобы отравить несколько человек. Токсин термостабилен, поэтому опасны как жареные, так и вареные грибы.

 

 

КЛИНИКА:

Этот вид грибов особенно коварен. При других грибных отравлениях признаки расстройства ЖКТ проявляются через Уз -1 ч после употребления. Для этих грибов характерен латентный период от 6 до 24 ч, чаще 12 часов.

 

Протекает в две стадии:

1ст. Боль в животе, рвота, понос 1-2-3 дня;

Печень увеличивается и болезненна при пальпации

В тяжелых  случаях – токсический энтероколит с эксикозом и коллапсом.  1-2 дня — мнимое улучшение

Затем появляется желтуха, повышаются трансаминазы, поражаются

почки ( олигурия, протеинурия, азотемия )

Погибает при потере сознания, судорогах.

 

ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЯ:

Затруднена при плохо собранном анамнезе. Врач может ошибочно посчитать, что имеет дело с банальной пищевой интоксикацией, гастроэнтеритом, при наличии кровавого поноса – с дизентерией, а в стадии желтухи – с инфекционным гепатитом.

….. Две сестры в возрасте 5 и 8 лет съели небольшой жареный гриб; через 12 часов у обеих возникли рвота и понос. Фельдшер, которому не сказали, что девочки съели грибы, поставил диагноз пищевой интоксикации. Поскольку состояние детей в результате принятых мер не улучшилось, он переправил их в районную больницу, где дежурный врач обнаружив желтуху, решил, что имеет дело с инфекционным гепатитом. В тот же вечер у старшей девочки появился кровавый стул, и врачи расценили это как сочетание инфекционного гепатита с дизентерией. Лишь на 4-й день, в связи с ухудшением состояния, дети были переведены в нашу клинику. Через 24 часа старшая девочка погибла при явлениях гепатаргии и геморрагического диатеза; младшая девочка выздоровела. . . .

Если в анамнезе отсутствуют данные об употреблении в пищу грибов, то следует обратить внимание на рвотные массы, которые имеют характерный запах и могут содержать часть грибов.

При отравлении грибами все пострадавшие подлежат госпитализации. Прогноз неблагоприятный: 30-50% у взрослых, 50-100% –

ЛЕЧЕНИЕ:

В момент обращения за мед помощью промывание бесполезно, т.к. прошло более 6 часов с момента употребления грибов.

Если неизвестно какие грибы ребенок съел, тогда срочно промыть желудок. Дают АУ, слабительное. Если уже появился профузный понос, слабительное не дают.   .

Специфического противоядия нет.

Если развилась тяжелая дистрофия печени, методы дезинтоксикации малоэффективны.

 

II. Грибы с нейротропным действием (содержат алкалоид мускарин \ Красный мухомор, пангерный мухомор.

Отравления этими грибами редки.

Характерно: – жар, потливость, слюнотечение, рвота, понос, боли в животе, брадикардия, зрачки сужены, м/б галлюцинации, судороги, тахикардия и расширенные зрачки. Прогноз благоприятный, Летальные случаи редки.

ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЯ:

Промывание желудка, АУ, слабительное.

 

 

III. Грибы с местным действием.

Сатанинский гриб, ядовитая сыроежка, отравления наиболее часты, некоторые виды съедобных грибов могут вызывать синдром ЖК раздражения, если гриб старый или несвежий

Содержат резиноидные в-ва, раздражающие слизистую ЖКТ.

 

КЛИНИКА:

Латентный период 0,2-2 часа

-боль в животе, тошнота, рвота, понос, м/б повышение температуры, слабость, коллапс при сильном обезвоживаний организма. Все жалобы и явления прекращаются через несколько часов или 1ч2дня

 

ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЯ:

Промывание желудка, уголь, слабительное, в/в капельница при, обезвоживании.

 

В интернете много материала по отравлениям у детей. Вот  ссылоки.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Оставить комментарий