Меланома кожи

Меланома кожи

Из неэпителиальных злокачественных опухолей на коже чаще встречается меланома. Меланома кожи почти всегда имеет темную окраску, так как происходит из меланоцита – клетки, синтезирующей меланин.

Меланома кожи – довольно редкая опухоль, которая наблюдается в любом возрасте, но чаще от 30 до 50 лет. Во многих учебниках меланому до настоящего времени описывают как экзофитную черную опухоль, легко кровоточащую с венчиком гиперемии, с образованием корки и поверхностным изъязвлением, сопровождающуюся зудом и жжением. Это описание соответствует к меланомы в поздней стадии заболевания, когда уже в большинстве случаев имеются скрытые лимфогенные и гематогенны стазы. Поэтому после удаления меланомы нередко наступает  быстрая генерализация процесса, для предупреждения которой в настоящее время активно используют адъювантную иммунотерапию, но результаты лечения остаются пока крайне неудовлетворительными. Закономерно возникает вопрос: а можно ли диагностировать меланому на ранней стадии развития? Многочисленные исследования последних десятилетий, в том числе и проведенные в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена, позволяют положительно ответить на этот вопрос .

В настоящее время установлено, что в большинстве случаев меланома до своего превращения в экзофитную опухоль длительное время (от 3 до 1 0-15 лет) существует в виде пигментного пятна, невозвышающегося над поверхностью кожи. Что же мешает диаг­ностике меланомы на этой стадии заболевания? Во-первых, отсут­ствие каких-либо болезненных ощущений, во-вторых, большое сходство начальной меланомы с доброкачественными пигмент­ными образованиями кожи – невусами, лентиго, которые имеют­ся практически у каждого человека и не причиняют ему никакого вреда.

Прежде чем приступить ~ описанию признаков начальной меланомы, необходимо кратко охарактеризовать три основных ти­па меланом, деление на которые было предложено американским патологоанатомом Кларком и соавт. в 1969 г. В настоящее время эта классификация общепринята: поверхностно распространяю­щался меланома, узловая меланома и лентиго- меланома. Поверхностно-распространяющаяся меланома и лентиго- ме­ланома, которые составляют 70-80% меланом, имеют две фазы развития, условно обозначаемые как горизонтальная и вертикаль­ная. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы продолжается 3-7 лет, лентиго-меланомы – 10-15 лет и более. В горизонтальной фазе опухоль растет в основном внутри­эпидермально и не обладает склонностью к выраженному инва­зивному росту и метастазированию. По мере опухолевой прогрессии появляются клоны очень агрессивных клеток, которые начи­нают проникать как в поверхностные слои эпидермиса, вплоть до рогового слоя, так и в глубокие слои дермы. Это означает переход горизонтальной фазы в вертикальную, которая характеризуется быстрым увеличением массы опухоли и высокой склонностью к лимфогенному и гематогенному метастазированию.